賀雪

吻合血管的組織移植成功關(guān)鍵在于吻合血管的暢通，但是從臨床和實(shí)驗(yàn)的觀察，即使血管吻合的當(dāng)時(shí)情況良好，血管腔內(nèi)血流通暢，但在后期仍可因感染、血管痙攣及血栓形成而致移植組織失敗。血管痙攣是顯微外科手術(shù)常見的現(xiàn)象，這種小血管痙攣是由于機(jī)體受到內(nèi)外界因素的刺激而引起。主要是疼痛，血管損傷，機(jī)械刺激，血容量不足，寒冷，精神緊張，恐懼等。血管痙攣后，血液通暢性受阻，可造成一系列的病理改變，繼發(fā)血栓的形成，使管腔受阻，影響皮瓣的成活。為了防止小血管痙攣，要求護(hù)理人員必須耐心細(xì)致地觀察病情，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便及時(shí)處理?，F(xiàn)將我們?cè)谂R床實(shí)踐中總結(jié)出的護(hù)理措施，介紹如下。

1 資料

我院自開展顯微外科以來(lái)，共實(shí)施手術(shù)115例，其中男74例，女41例，年齡31～75歲，平均53歲，成功率93%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前由于患者心理素質(zhì)的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起精神緊張，血管痙攣。針對(duì)患者的心理活動(dòng)，護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前防視時(shí)，要了解病情，態(tài)度和藹，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者解釋手術(shù)的必要性，可靠性，重要性。介紹手術(shù)室布置，醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)過(guò)程。消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。因此，做好患者術(shù)前的心理護(hù)理，使患者產(chǎn)生足夠的安全感，可避免患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)。

2.2 糾正血容量不足 開放兩條以上靜脈通路，以保證術(shù)中輸血，輸液以及快速靜脈給藥的需要，在吻合血管前半小時(shí)或1 h，靜脈輸入低分子右旋糖酐500ml，可稀釋血液，擴(kuò)充血容量，預(yù)防低血壓和糾正休克而引起的小血管痙攣。

2.3 保持手術(shù)間、病室適宜的溫濕度 在顯微外科手術(shù)中，溫度變化對(duì)血管影響很大。由于麻醉，失血，大量輸液，患者身體裸露等原因，使患者對(duì)溫度格外敏感，室溫過(guò)低或突然下降，會(huì)引起患者全身寒顫，肌肉收縮和血管痙攣。因此手術(shù)間的溫度保持在25℃ ～30℃，濕度保持在55%左右。室溫過(guò)高，可使患者不適，且局部易充血，加重組織腫脹，可導(dǎo)致血循環(huán)障礙。若術(shù)中血管發(fā)生痙攣，可選用2%的利多卡因或用熱鹽水局部熱敷，也可用紅外線燈局部烘照，但要防止灼傷。

2.4 解痙藥的應(yīng)用 血管擴(kuò)張藥物可針對(duì)發(fā)生血管痙攣的環(huán)節(jié)，收到解痙效果。但必須同時(shí)及時(shí)的除去各種刺激因素，方能奏效和防止再度發(fā)生痙攣。我院常用血管沖洗液，配制:200ml氯化鈉加肝素12500 U加2%利多卡因20ml，為了預(yù)防發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象，吻合血管時(shí)直接應(yīng)用。

2.5 術(shù)后 要注意頭部制動(dòng)，以免因體位移動(dòng)而致血管扭曲壓迫血液回流。為防止血管痙攣及血栓形成，可每日常規(guī)靜脈滴注山莨菪堿(654-2)20mg，靜脈滴注低分子右旋醣酐(分子量20000～40000)能擴(kuò)張微循環(huán)，稀釋血液，使血液黏稠度降低，從而有減少血栓形成的功能。

3 結(jié)論

通過(guò)多年的臨床護(hù)理實(shí)踐，對(duì)顯微外科手術(shù)采取以上措施，均能有效消除引起術(shù)中小血管痙攣的誘因，確保手術(shù)的安全和成功。