葉秀萍 王鶯 黃麗輝

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理改變的自身免疫性疾病。癥狀和體征的空間多發(fā)性與病程的時間多發(fā)性是MS的主要臨床特點(diǎn)，病程呈現(xiàn)緩解與復(fù)發(fā)交替。發(fā)病機(jī)制可能與病毒感染、免疫反應(yīng)異常及遺傳、環(huán)境因素有關(guān)［1］。臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，多以肢體無力，單眼或雙眼視力減退或失明、感覺異常、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、智能或情緒改變?yōu)槭装l(fā)癥狀，可有數(shù)月或數(shù)年的緩解期，再出現(xiàn)新的癥狀或原有的癥狀再發(fā)。嚴(yán)重者可引發(fā)肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥直接威脅生命。感染、外傷、拔牙、妊娠、分娩、過勞及精神緊張等均可誘發(fā)或引起MS復(fù)發(fā)。MS治療的主要目的是抑制炎性脫髓鞘進(jìn)展，防止急性期病情惡化及緩解期復(fù)發(fā)，晚期采取對癥及支持療法，周到、細(xì)致、有效的護(hù)理措施可減輕患者因神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦，提高療效和減少復(fù)發(fā)。

1 護(hù)理

1.1 早期護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理 本病發(fā)病年齡多在20～40歲之間，首發(fā)時多出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙及言語障礙?；颊咄蝗辉馐艽驌?，往往心理負(fù)擔(dān)重，壓力大，加之交流費(fèi)力，心情愈發(fā)抑郁或煩躁，作為護(hù)理人員，首先應(yīng)熱情，關(guān)心體貼患者，讓患者說出自己緊張、焦慮的原因，針對個體情況用科學(xué)的語言進(jìn)行耐心細(xì)致的衛(wèi)生宣教，向患者及家屬介紹本病的性質(zhì)及發(fā)展，從而穩(wěn)定患者的情緒，使其樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志，同時取得家屬的最大配合，盡可能讓家屬多做患者的心理工作。尤其對復(fù)發(fā)病例，更應(yīng)具備高度的責(zé)任心和同情心，多與患者交流，介紹以往成功病例，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.1.2 康復(fù)功能訓(xùn)練 包括肢體運(yùn)動功能和膀胱功能訓(xùn)練。肢體無力常導(dǎo)致患者行走困難或臥床不起，故早期的功能訓(xùn)練尤為重要。采取被動運(yùn)動和主動運(yùn)動相結(jié)合的原則，對癱瘓肢體，早期注意保持關(guān)節(jié)功能位，行被動按摩及屈伸運(yùn)動，鼓勵和指導(dǎo)患者堅(jiān)持生活自理能力的訓(xùn)練，如穿脫衣、鞋、帽及進(jìn)餐等。條件許可則盡早下床活動，遵循扶桿、拄拐站立、移動、步行等循序漸進(jìn)的原則，做到勞逸結(jié)合，從而使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直而發(fā)生殘障［2］。膀胱功能訓(xùn)練則是康復(fù)功能訓(xùn)練的另一項(xiàng)重要內(nèi)容。MS患者常因排尿障礙需留置尿管，應(yīng)定時夾放尿管，加強(qiáng)尿道口護(hù)理，防止尿路感染，同時指導(dǎo)患者膀胱訓(xùn)練的方法和步驟，教會其排尿方法，達(dá)到自行排尿的目的。

1.1.3 言語及視力障礙的護(hù)理 言語障礙及視力障礙往往導(dǎo)致患者自卑，沉默寡言。要求護(hù)理人員注意觀察患者的心理變化，耐心傾聽，鼓勵患者從單音、單字、單詞開始言語訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬多進(jìn)行簡單對話，創(chuàng)造多說多練的語言環(huán)境，對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都及時給予肯定和表揚(yáng)，使其增強(qiáng)信心。視力的恢復(fù)則是一個緩慢的過程，向患者耐心做好宣教解釋工作，做好生活護(hù)理的每一環(huán)節(jié)，如讓患者收聽廣播、音樂等，創(chuàng)造輕松的環(huán)境氛圍。

1.1.4 藥物反應(yīng)的觀察及護(hù)理 急性期多發(fā)性硬化首選類皮質(zhì)激素療法。激素存在不同的程度不良反應(yīng)，如向心性肥胖、滿月臉、多毛、低血鉀、水腫、消化道出血等，事先向患者講解此療法的作用及副作用，取得患者的同意和理解，同時給予高蛋白，高熱量，富含維生素及鉀、鈣的食物，避免辛辣刺激性食物，配合使用護(hù)胃藥物?，F(xiàn)多同時采用大劑量丙種球蛋白(IVIG)治療，IVIG具有體液免疫和細(xì)胞免疫的雙重功效［3］。與單獨(dú)使用皮質(zhì)激素相比，IVIG能減少因免疫力降低所致的感染及并發(fā)癥，但同時也有一些副作用，如寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹甚至過敏反應(yīng)等，這就要求在輸注過程中嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，及時處理?；颊咭蜉斪⑦^快引起惡心，及時發(fā)現(xiàn)并減慢輸液速度后能緩解。

1.2 晚期護(hù)理

1.2.1 重視加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。由于MS患者病程長，病情復(fù)雜，加上使用激素，很容易引起全身各部位感染，故各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。保持呼吸道通暢，定時吸痰，防止窒息。主要做法是將床頭抬高15°～30°，頭偏向一側(cè);定時翻身拍背，給予氣墊床，保持床單干燥、清潔、平整，身體的骨突出部位應(yīng)使用水球保護(hù)，并給予溫水擦背，防止褥瘡;加強(qiáng)口腔護(hù)理和會陰護(hù)理，每日早晚各一次，預(yù)防口腔和泌尿系感染。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，補(bǔ)足身體的營養(yǎng)需要量，有吞咽障礙者及時給予鼻飼。教會患者和家屬按順時針方向即腸蠕動方向按摩腹部，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，防止便秘。

1.2.3 出院指導(dǎo) MS患者的出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分，也是患者出院后護(hù)理的延續(xù)，有效的家庭護(hù)理可減少患者的復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo)的言語要通俗易懂，與家屬加強(qiáng)溝通，使其明白患者的康復(fù)效果與他們有直接關(guān)系，創(chuàng)造安靜、舒適的家庭環(huán)境及和諧的家庭氛圍。避免勞累、飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張及焦慮，減輕心理壓力，合理安排生活和工作，保證充足的睡眠。對使用β-干擾素的患者，教會家屬皮下注射的方法，提高患者的依從性及保證治療的延續(xù)性。

2 體會

MS是常見的好發(fā)于青壯年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，病程長，呈現(xiàn)復(fù)發(fā)與緩解，易造成神經(jīng)功能缺失。精心的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察藥物治療反應(yīng)，配合心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及詳細(xì)的出院指導(dǎo)是有效的護(hù)理措施，是提高M(jìn)S患者治療效果和減少復(fù)發(fā)的重要因素，能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，從而減少殘障，提高生存質(zhì)量，延長生命，早日回歸社會。

［1］楊梓.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，4(1):152-154.

［2］傅榮.自體干細(xì)胞移植治療進(jìn)展型多發(fā)性硬化的護(hù)理.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，23(5):461-462.

［3］劉麗娟.46例重癥急性播散性腦脊髓膜炎的護(hù)理.中華護(hù)理雜志.2005，40(5):356-357.