陳瑜

月骨脫位是一種比較少見的骨關(guān)節(jié)損傷，多發(fā)生于青壯年，是腕關(guān)節(jié)背伸機(jī)制損傷。本病易并發(fā)腕舟骨骨折，如處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響手腕部功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將8例新鮮月骨脫位治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

8例患者中男性6例，女性2例，左手3例，右手5例，均為新鮮閉合性月狀骨掌側(cè)脫位，其中4例伴有正中神經(jīng)不同程度受壓癥狀，3例合并同側(cè)舟骨骨折。8例中有6例經(jīng)閉合手法復(fù)位成功，2例系遠(yuǎn)距離經(jīng)舟月狀骨周圍脫位未能閉合復(fù)位而采用切開復(fù)位內(nèi)固定。

2 結(jié)果

本組8例均獲隨訪，隨訪時(shí)間最長5年，最短8個(gè)月，平均2年8個(gè)月。本組8例除2例月狀骨遠(yuǎn)距離脫位患者腕關(guān)節(jié)功能輕度障礙外，余6例均正常，治療效果滿意。

3 討論

3.1 損傷機(jī)制 月狀骨掌側(cè)脫位系腕關(guān)節(jié)極度背伸暴力所致，在此情況下，頭狀骨與月狀骨間的掌側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊先行破裂，月狀骨在頭狀骨與橈骨遠(yuǎn)端的擠壓下被推向前方。月狀骨脫位與月狀骨周圍脫位二者雖同為腕關(guān)節(jié)背伸暴力所致，但它們所承受的背伸角度有所不同，月狀骨脫位系腕關(guān)節(jié)極度背伸所致，而月狀骨周圍性腕背側(cè)脫位為手腕輕度背伸，暴力直接對著手掌部，推其余腕骨脫于月狀骨之后所致。在月狀骨掌側(cè)脫位時(shí)，頭狀骨前韌帶與掌側(cè)關(guān)節(jié)囊及月狀骨背側(cè)韌帶多發(fā)生斷裂，而頭狀骨的后韌帶及月狀骨掌側(cè)韌帶多完好。而月狀骨周圍性腕骨背側(cè)脫位時(shí)，頭狀骨的前后韌帶多均發(fā)生斷裂，月狀骨的掌背側(cè)韌帶多完好。這些損傷情況為臨床手法復(fù)位，固定體位，手術(shù)治療應(yīng)注意保護(hù)韌帶(內(nèi)含有營養(yǎng)血管)以及預(yù)后提供了理論依據(jù)。

3.2 診斷 如外傷后有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、局部壓痛，活動(dòng)受限，手指呈屈曲狀和/或正中神經(jīng)受壓等癥狀，首先考慮月狀骨脫位或月狀骨周圍性脫位。月狀骨脫位X線表現(xiàn)為:月狀骨由正常的四邊形變?yōu)槿切?，其中三角形的尖朝遠(yuǎn)側(cè)，而底朝向近側(cè)。側(cè)位片可見橈骨遠(yuǎn)端，月狀骨，頭狀骨不在一條軸線上，月狀骨凹面空虛并向掌側(cè)移位;如為月狀骨周圍腕骨脫位在側(cè)位片上可見橈骨遠(yuǎn)端與月狀骨關(guān)系正常，月狀骨凹面向上，向掌側(cè)稍傾斜，空虛，月狀骨周圍腕骨則脫向背側(cè)。

3.3 治療 對于這種類形的脫位，應(yīng)早期復(fù)位，月狀骨因掌側(cè)韌帶完好，血供尚可，一般不會(huì)壞死，可及時(shí)解除對正中神經(jīng)的壓迫，減輕神經(jīng)損傷。月狀骨脫位經(jīng)閉合復(fù)位成功后，常規(guī)以石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈45°位，2周后改為中立位，3周后改為腕關(guān)節(jié)功能位，再持續(xù)固定3～4周，即可去除石膏，行功能鍛煉。對合并舟骨骨折的病例，復(fù)位后舟狀骨骨折對位多良好，在固定3周后改用管型石膏功能位固定約12周左右舟狀骨骨折愈合良好后去除石膏，功能煅煉。若舟狀骨骨折為陳舊性骨折或骨不連，需開放植骨，螺釘內(nèi)固定，可于橈骨莖突處取適量松質(zhì)骨植入，一般愈合良好，對開放復(fù)位，手術(shù)操作一定要細(xì)致，除要保護(hù)好正中神經(jīng)外，對月狀骨的掌側(cè)韌帶一定要妥善保護(hù)，這不但關(guān)系到月狀骨復(fù)位的穩(wěn)定性，更關(guān)系到月狀骨復(fù)位后的血供問題。一般復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能能取得較好的效果，都處理不當(dāng)，月狀骨壞死，行月狀骨摘除，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腕骨間排列紊亂而致腕關(guān)節(jié)功能減退。