甘信英

骨牽引是治療四肢骨折的一種常用方法,臨床運(yùn)用較多。常見的骨牽引有股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引、尺骨鷹咀牽引、前臂牽引等。由于牽引時(shí)間一般較長,患者需長時(shí)間臥床治療,生活上不能完全自理,如果護(hù)理工作上稍微疏忽,或放松警惕,很容易產(chǎn)生各種心理或生理的疾病,也容易發(fā)生諸多并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院 2008年 3月至 2010年 2月對骨牽引患者 65例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 65例,男 35例,女 30例;報(bào)告年齡最大 99歲,最小 18歲,平均 59歲;股骨髁上牽引 9例(男 5例,女 4例),脛骨結(jié)節(jié)牽引 41例(男 20例,女 21例),跟骨牽引 15例(男 10例,女 5例);牽引時(shí)間最長 105 d,最短 20 d;住院時(shí)間最長 199 d,最短 24 d,平均 70 d。

1.2 護(hù)理措施 ①牽引前了解患者的思想情況,是進(jìn)行護(hù)理工作的首要內(nèi)容。應(yīng)向患者解釋牽引對治療骨折的重要性、必要性,以及牽引的時(shí)間、方法和注意事項(xiàng),幫助患者增強(qiáng)治療疾病、戰(zhàn)勝困難的信心,解除患者不必要的思想顧慮;②積極配合醫(yī)生參加牽引手術(shù),通過參加手術(shù),一方面可隨時(shí)了解患者的情況,取得患者對護(hù)理工作的信任;另一方面也可了解牽引進(jìn)針的位置和方法,為今后護(hù)理做到心中有數(shù);③牽引術(shù)后第 1周患者由于剛開始牽引,往往存在不適及飲食,大、小便不習(xí)慣等情況,容易產(chǎn)生躁動(dòng),對牽引治療骨折產(chǎn)生不信任。因此,這段時(shí)間應(yīng)著重對患者生活上進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理,正確指導(dǎo)患者主動(dòng)配合;④牽引術(shù)后 1個(gè)月左右以預(yù)防并發(fā)癥為主。除常規(guī)針眼護(hù)理及觀察牽引情況外,應(yīng)告誡患者宜保暖,防止受涼感冒,每日作咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng),予側(cè)身并輕輕給患者拍打背部;還可利用牽引架上的拉手,抬起身軀,以保持患者的良好情緒,增進(jìn)肺活量,預(yù)防墜積性肺炎;患者飲食采用軟性食物為主,以增加胃腸蠕動(dòng);囑患者宜進(jìn)食富含營養(yǎng)、易消化的食物,忌辛辣、油膩、煎炸之品,多飲水,多食蔬菜水果,多排尿,防止泌尿系統(tǒng)疾病及便秘的發(fā)生。同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下幫助患者活動(dòng)其他沒有固定的肢體及患肢關(guān)節(jié),用自制傷科外用藥酒按摩尾骶部及全身各骨突處等受壓部位,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及褥瘡;⑤牽引術(shù)后,對牽引針眼及牽引裝置的護(hù)理及觀察是維持長期牽引及穩(wěn)定患肢的必要手段。要求每日對牽引針及牽引裝置至少巡視 3次以上,檢查牽引力和反牽引力是否平衡,牽引角度和方向是否符合要求,牽引弓有否松弛,觀察牽引針眼周圍有否紅、腫、熱、痛等,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正或請醫(yī)生幫助解決;⑥牽引拆除后患者多遺有患側(cè)關(guān)節(jié)功能的受限,采用被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的鍛煉方法,并加強(qiáng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),同時(shí)采用中藥熏洗、中藥外敷、熱敷、理療、手法理筋按摩等方法,以盡快恢復(fù)患肢活動(dòng)功能。

1.3 治療效果 本組 65例患者,入院后經(jīng)過我們積極、細(xì)致的護(hù)理,均能樂意接受骨牽引術(shù),牽引期間所有患者均能保持最佳心理狀態(tài)接受治療。雖然大部分患者入院早期出現(xiàn)便秘,個(gè)別合并感冒,但均無 1例發(fā)生褥瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染,并發(fā)癥發(fā)生率在 5%以下。牽引拆除后,患者一般在1～2周恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2 體會(huì)

2.1 在臨床工作中,許多護(hù)士容易忽視患者受傷后的思想情緒。我們觀察發(fā)現(xiàn),所有患者傷后均有不同程度的思想情緒,有的受傷后存有悲觀消極心理,有的出現(xiàn)焦慮、不安心理,有的對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、多疑,有的還夾雜著家庭矛盾等,因而須在手術(shù)前了解患者的思想狀況,通過語言、行為等方式,使患者隱藏心理發(fā)生轉(zhuǎn)化,及時(shí)解除顧慮,對正確引導(dǎo)患者接受治療很重要。因此在護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)首先著手解決患者的各種情緒波動(dòng),處處關(guān)心患者,盡量滿足患者的合理要求,取得患者信任,耐心解釋骨牽引對治療骨折的重要性,以及術(shù)后注意事項(xiàng),同時(shí)積極做好家屬工作,請患者家屬配合。通過我們的努力,患者大部分能以樂觀情緒接受骨牽引治療。

2.2 積極參加醫(yī)生的骨牽引術(shù)。骨牽引術(shù)均為醫(yī)生操作,有些護(hù)士不太了解牽引術(shù),我們認(rèn)為參加骨牽引術(shù)是指導(dǎo)護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),在手術(shù)中我們可以了解患者的思想情況,也知道克氏針進(jìn)針的位置、牽引力應(yīng)負(fù)重量等,而對護(hù)理觀察很有幫助。

2.3 對不同的階段采取不同的護(hù)理措施。我們對牽引 1周、1個(gè)月及牽引拆除后制定了不同的護(hù)理措施,因?yàn)椴煌瑫r(shí)期患者的心理、生理和病情均不一樣,若不根據(jù)具體情況及時(shí)修改護(hù)理措施,則可能造成差錯(cuò),所以我們應(yīng)經(jīng)常深入病房,與患者談心,掌握病情動(dòng)態(tài),及時(shí)問寒送暖,使之對患者出現(xiàn)的不同情況能一一知曉。