孫榮杰

手足口病是由腸道病毒(EV-71)和科薩奇(COXA 16)等多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病,以嬰幼兒為主,大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手,足,口,臀部是皮疹和皰疹為主要特征,少數(shù)病例可并發(fā)腦膜炎,心肌炎,腦水腫等,個(gè)別重癥患者如果病情發(fā)展快,可導(dǎo)致死亡。2008年 7～8月我院共收治手足口病患者 288例,經(jīng)治療和有效的護(hù)理無(wú)一例重癥合并癥出現(xiàn),均全部治愈出院,現(xiàn)將臨床護(hù)理及宣教與防范體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 288例均為吉林市地區(qū) 0～6歲兒童,其中散居(未如托)兒童 118例(41.18%),群居(入托兒童)170例(58.82%)。發(fā)病年齡及性別 288例中,男 142例,女 146例,其中,1歲以下 42例,1～2歲 87例,2～3歲 127例,3～4歲 21例,5歲 11例。

1.2 一般表現(xiàn) 本組病例皆急性起病,203例在病程中有不同程度的發(fā)熱,大多數(shù)為低熱或中度發(fā)熱。發(fā)熱有的在病初出現(xiàn),有的在發(fā)病后 3～4 d時(shí)出現(xiàn),多數(shù)患兒有食欲不振,消化不良,少數(shù)有腹瀉,嘔吐等癥狀。皮疹表現(xiàn):口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早,起初為栗米樣斑丘疹或紅色小皰疹,周圍有紅暈,然后變?yōu)闈儭Ｖ饕挥谏?硬腭,軟腭及兩頬部,唇內(nèi),齒齦側(cè)也常發(fā)生。疼痛明顯,常因潰瘍疼痛而吞咽困難。1～2 d后可在手,口等部位皮膚出現(xiàn)米粒大小扁平或略突起的斑丘疹或皰疹,皰疹呈圓或橢圓形扁平突起,也可能出現(xiàn)在臀部,肛周,骶尾,四肢等部位。

1.3 治療方法 以抗病毒為主,輕癥者予清開(kāi)靈,板藍(lán)根口服,發(fā)熱者予炎琥寧,阿昔洛韋等靜脈滴注,進(jìn)食差者予補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素和熱量等對(duì)癥治療,血像高者聯(lián)用抗生素。口腔潰瘍局部運(yùn)用康復(fù)新涂抹,加維生素B2口服。

1.4 預(yù)后 288例患兒的住院治療時(shí)間為 4～13 d,平均住院日為 7.5 d,無(wú)一例在住院期間發(fā)生交叉感染和合并癥的發(fā)生,均全部治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理患兒一周內(nèi)囑臥床休息,多飲溫開(kāi)水,宜給高熱量,高蛋白清淡可口易消化流食或半流食,禁食生冷,辛辣等刺激性食物。

2.2 對(duì)癥處理 保持口腔清潔預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染;飯前用生理鹽水漱口,對(duì)不合作的患兒可用無(wú)菌生理棉簽輕輕擦拭?；純阂蚩谇粷兲弁淳苁车目蓪⒕S生素B2粉與魚肝油和成糊狀直接涂于潰瘍面上以減輕疼痛。保持皮膚清潔;患兒衣服被服要清潔,床鋪平整干燥,剪短指甲,必要時(shí)包裹住其雙手,防止抓破皰疹。體溫在 37.5℃ ～38.5℃,的患兒可以讓其多飲水或物理降溫,超過(guò) 38.5℃可給予退熱劑。

2.3 隔離 做好護(hù)理防范保護(hù)易感人群;我院是一所綜合性兒科醫(yī)院,所以做好對(duì)易感人群的保護(hù)非常重要。我院按國(guó)家規(guī)定及時(shí)啟動(dòng)發(fā)熱門診,將手足口病診室與病房同設(shè)在一樓,走獨(dú)立通道,內(nèi)部設(shè)掛號(hào),收款,藥房及必要的輔檢科室等,實(shí)行一條龍服務(wù)。并采取嚴(yán)格的消毒,隔離措施。避免患者間的相互交叉感染。因?yàn)槭肿憧诓∈且环N腸道傳染病,主要通過(guò)糞-口途徑密切傳播為主,被病毒污染的手,毛巾,玩具,牙杯,食品等均可引起感染,患者的咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播。因此,做好消化道隔離尤為重要。對(duì)患兒及密切接觸者隔離 7～10 d,嚴(yán)格將體溫降至正常,皮疹基本消退,水泡結(jié)痂作為解除隔離的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 消毒 EV71和COXA16病毒對(duì)紫外線干燥敏感。為此我們采取保持病室空氣相對(duì)干燥,并每日紫外線照射 2h。對(duì)出院患兒使用過(guò)的床及桌椅等設(shè)施和物品先用紫外線燈照射2h,再用含氯消毒液擦拭消毒 2次后方可收治患者。隔離病房?jī)?nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員在做診療前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或用快速洗手消毒液進(jìn)行嚴(yán)格的雙手消毒,防止交叉感染。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員在診療,護(hù)理每位患兒后,聽(tīng)診器,體溫計(jì),血壓計(jì)應(yīng)專用,聽(tīng)診器,血壓計(jì)用后酒精擦拭,體溫計(jì)用含氯消毒劑浸泡,病區(qū)內(nèi)使用過(guò)的非一次物品,儀器等要用含氯消毒液每日擦拭 2次。

3 宣教與防范

手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)為:多發(fā)于學(xué)齡前兒童,主要在夏秋兩季流行,尤其容易在入托兒童之間流行。針對(duì)這一特點(diǎn),我們保健科首先整理、印制了手足口病的宣傳單及小冊(cè)子,發(fā)放到幼兒園、居民社區(qū)等疾病高發(fā)人群中。在幼托單位中普及手足口病的基本知識(shí),強(qiáng)化有關(guān)預(yù)防方面的衛(wèi)生常識(shí),從最根本抓起,以預(yù)防為主。對(duì)于散居的兒童主要以社區(qū)為單位,居委會(huì)主任牽頭,樓長(zhǎng)負(fù)責(zé)大家共同努力制作宣傳板報(bào)發(fā)放宣傳單。還通過(guò)廣播,電視講座形式進(jìn)行大覆蓋的衛(wèi)生常識(shí)宣教,如注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生,講究個(gè)人衛(wèi)生,飯前便后外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手,不吃生冷食物,不喝生水,看護(hù)人接觸兒童前,替幼童更換尿布或處理糞便后均要洗手并妥善處理污物,居室要通風(fēng),勤曬衣被。在疾病流行期間,家長(zhǎng)少帶孩子去公共場(chǎng)所,以減少被感染的機(jī)會(huì),如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱,皮疹等癥狀應(yīng)及時(shí)就診等。通過(guò)積極有效的宣教工作,達(dá)到有效控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的目的。在一定范圍內(nèi)降低了手足口病的發(fā)病率,取得了良好的防范效果。