徐作蘭 喬力潘?加馬力

我院近十年收治 14例因應(yīng)用頭孢哌酮鈉、甲硝唑及呋喃唑酮引起戒酒硫樣反應(yīng)患者,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組 14例,男 11例,女 1例,年齡 25～47歲。其中住院患者 5例,門(mén)診患者 9例。其原發(fā)病為呼吸道感染 8例,腸炎3,膽囊炎 2例,胃炎 1例。使用頭孢哌酮鈉 10例,甲硝唑 3例,呋喃唑酮 1例。14例既往均無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.1 典型病例 例 1:男性,43歲。飲白酒 60ml后胸悶、氣促、意識(shí)不清 10m in余。查體:脈搏 124次/min,呼吸 28次/m in,血壓 60/40mm Hg。嗜睡狀,抬入病房,面色潮紅,頸軟,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,心率 124次/min,律齊,心音亢進(jìn)。考慮酒精過(guò)敏、過(guò)敏性休克。給予吸氧、抗過(guò)敏、抗休克、升壓等,予非那根、地塞米松、低分子右旋糖酐、多巴胺、納絡(luò)酮及50%葡萄糖注射液、維生素等藥物治療。2 h后血壓 100/60 mm Hg,3 h后意識(shí)清,呼吸平穩(wěn),生命體征穩(wěn)定。追問(wèn)病史,近一周因患急性支氣管炎,每日滴注頭孢哌酮鈉 3.0 g,2次/d。最后診斷:戒酒硫樣反應(yīng)。

例 2:男性,25歲。飲白酒 30 ml后心慌、呼吸困難、頭痛、惡心 20m in余。近日因慢性胃炎服甲硝唑片 0.4 g、3次/d。查體:脈搏 120次/min,呼吸 26次/m in,血壓 100/65mm Hg。神志清,面色潮紅,頸軟,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,心率120次/min,律齊,心音亢進(jìn),未聞及雜音。考慮戒酒硫樣反應(yīng)。給予吸氧、輸液及 50%葡萄糖注射液靜注,肌注維生素B1。半小時(shí)后癥狀緩解。

2 結(jié)果

14例患者經(jīng)治療后均痊愈。

3 討論

戒酒硫又稱(chēng)雙硫侖、雙硫醛,是一種戒酒藥。乙醇進(jìn)入人體后首先在肝內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛,乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸,乙酸進(jìn)入枸櫞酸循環(huán)后變?yōu)槎趸己退懦鲶w外。雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶,使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸,體內(nèi)乙醛濃度升高而產(chǎn)生不適。表現(xiàn)為由面色潮紅,頭痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐、甚至休克、呼吸抑制、驚厥及死亡,此即于戒酒硫樣反應(yīng)[1]。由于某些藥物可抑制乙醛脫氫酶而引起戒酒硫樣反應(yīng)。本組戒酒硫樣反應(yīng)是患者使用某些藥物且飲酒后所出現(xiàn)的一組特殊不良反應(yīng)。如對(duì)此反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足,易誤診為酒精過(guò)敏或輸液反應(yīng)或心臟疾患等。其臨床表現(xiàn)為面色潮紅,頭痛,四肢乏力、憋氣、心慌、惡心、嘔吐、出汗、胸痛等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、煩躁、精神錯(cuò)亂,甚至休克。其嚴(yán)重程度和飲酒量成正比。兒童、老人、心臟病、腦血管病患者及對(duì)乙醇敏感者反應(yīng)更為嚴(yán)重。劇烈反應(yīng)可導(dǎo)致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心衰,甚至死亡。故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。在使用可引起戒酒硫樣反應(yīng)的藥物時(shí),應(yīng)忠告患者用藥期間必須禁酒。一旦出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)應(yīng)立即采取積極搶救措施,治療上除積極對(duì)癥處理和治療原發(fā)病外,還可予 50%葡萄糖注射液、維生素、胰島素等加快乙醇氧化。

本組病例為中、青年男性多見(jiàn),其中頭孢哌酮鈉所致較多見(jiàn),因?yàn)榇四挲g段的男性患者一般身體狀況好、飲酒機(jī)會(huì)多。頭孢哌酮鈉是高效廣譜抗生素,臨床運(yùn)用普遍,戒酒硫樣反應(yīng)機(jī)率大。

可引起戒酒硫樣反應(yīng)常用藥物除頭孢菌素、甲硝唑、痢特靈外、還有氯霉素、灰黃霉素、D 860、氯磺丙脲、優(yōu)降糖、苯乙雙胍、妥拉蘇林、及抗凝藥等。另外,肝線粒體的乙醛脫氫酶一旦被抑制,常需 4～5 d才能恢復(fù),故停用上述藥物 4～5 d內(nèi)應(yīng)禁酒,避免戒酒硫樣反應(yīng)發(fā)生。

[1]張紅,蘇徳森.戒酒雙硫侖.中國(guó)新藥雜志,2000,9(11):747-748.

[2]王娟.戒酒硫樣反應(yīng) 26例與急性酒精中毒 240例臨床比較.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006(20):2724-2725.