李秀梅 袁秀菊

1 臨床資料

2007年 1月至 2009年 1月,我科為 28例患者實施了腹腔鏡胃癌根治術(shù),其中男 17例,女 11例,年齡 51～70歲,住院時間為 5～10 d,平均為 7.5 d。

2 健康教育的形式

向患者發(fā)放腹腔鏡手術(shù)健康教育宣傳資料、手術(shù)圖片,面對面講解,請做過手術(shù)的患者進行現(xiàn)身說法,出院后隨訪及患者術(shù)后期間運用通俗易懂的語言進行指導(dǎo)。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 術(shù)前教育

3.1.1 心理護理 當?shù)弥嘉笎盒阅[瘤后,多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的情緒低沉、絕望等心理反應(yīng),有的對治療失去信心,不能很好地配合甚至拒絕接受治療。另外患者和家屬對新開展的手術(shù)方式存在焦慮、多疑等心理問題,部分患者因手術(shù)費用而苦惱。我們針對每位患者的心理狀態(tài),與患者及家屬共同探討應(yīng)對措施:①從醫(yī)學的專業(yè)角度強調(diào)手術(shù)的必要性;②耐心的講解新的手術(shù)方式優(yōu)越性,微創(chuàng)手術(shù),它具有創(chuàng)傷小、痛苦小、費用少、恢復(fù)快的優(yōu)點。手術(shù)程序、麻醉方式。增強患者對新術(shù)式的了解及信心;③通過患同種疾病用同種方式治愈的患者和家屬現(xiàn)身說法,強調(diào)手術(shù)的安全性和優(yōu)越性,消除患者的不良心理,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心。

3.1.2 術(shù)前準備 針對患者的體質(zhì)采取不同的方法。①有輕度消瘦、食欲下降者,指導(dǎo)其飲食要量少而精選用高價營養(yǎng)食物(如魚、蛋、乳)并且在輔以維生素高的蔬菜、水果,主食以軟飯、面食為主;②對于伴有貧血、低蛋白血癥的患者,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入新鮮血、血漿、人體白蛋白、脂肪乳、氨基酸,予以充分的營養(yǎng)支持,提高手術(shù)的耐受力;③術(shù)前 1 d進食易消化的軟食,禁食豆類、奶類等產(chǎn)氣食物,同時口服慶大、甲硝唑等腸道不易吸收的藥物,這樣可以消除腸道積氣,使手術(shù)空間清晰提高手術(shù)的成功率,同時還可以預(yù)防患者術(shù)后腹脹等不適感;④手術(shù)前晚用溫鹽水灌腸以促進腸蠕動的恢復(fù),及早排氣;⑤皮膚準備(身體情況可以的患者可以在隨員的陪同下沐浴,進行全身的清潔),主要是臍周圍皮膚的清潔,方法:手術(shù)前晚和術(shù)晨用 0.5%碘伏各消毒一次,注意不要損傷皮膚;⑥手術(shù)前 1～2周禁煙,并用呼吸功能訓(xùn)練器練習肺部的功能。學會有效咳嗽和排痰的方法;⑦術(shù)晨更衣有義齒的取下,留置胃腸減壓、留置導(dǎo)尿。

3.2 手術(shù)中的教育 由手術(shù)室的護士為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境,消除患者的緊張情緒,同時告知患者在打孔時,感覺疼痛,及時告知麻醉師,使麻醉師調(diào)整麻醉藥的藥物計量,取得滿意的麻醉效果,減輕患者的痛苦。

3.3 手術(shù)后的教育 ①因手術(shù)采用全身麻醉,故要求平臥 6～8h。待患者完全清醒后改為半臥位。主要是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。如果繼續(xù)采取去枕平臥位,會使患者不適,有研究認為,床頭低和長時間仰臥是吸入性細菌性肺炎的危險因素;②吸氧、行多功能監(jiān)護,注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況,并向家屬做好重要數(shù)據(jù)的宣教。如果發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、尿量減少等異常情況應(yīng)考慮血容量不足或腹腔內(nèi)出血的可能,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。吸氧可以預(yù)防因人工氣腹發(fā)生的并發(fā)癥,-高碳酸血癥,提高血氧飽和度。發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生及時處理;③腹腔引流管的護理,患者回病室時,妥善固定,防止打折受壓,扭曲,并向家屬詳細講解引流管的目的及作用和護理的注意事項。護士嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。如果術(shù)后 2～4 d腹腔無明顯引流液或引出淡黃色液體且量較少時即可拔出;④胃管及營養(yǎng)管的護理:妥善固定胃管,并保持通暢,防止胃管移位或拖出,避免牽拉。為減輕胃管對咽喉部的刺激,減輕疼痛,避免咽部發(fā)生炎癥和潰瘍,所以要做好口腔護理按時清潔鼻腔,3次/d應(yīng)用化痰藥物霧化吸入,保持呼吸道濕潤,預(yù)防肺內(nèi)感染。觀察記錄的同時,向患者家屬講解,通常胃手術(shù)后 24 h內(nèi)胃管引流液為暗紅色,以后變?yōu)楹稚驘o色。如果發(fā)現(xiàn)引流管引出的血液較多、速度較快,或術(shù)后 24 h仍有鮮血吸出,此時應(yīng)禁止腸內(nèi)營養(yǎng),立即報告醫(yī)生及時處理。拔出胃管時間是:肛門排氣,無腹部疼痛、腹脹,胃管內(nèi)吸出液為淡黃色或白色;⑤腹部疼痛的護理,如果發(fā)生腹痛,應(yīng)區(qū)分是正常的還是異常的。腹腔鏡手術(shù)是需要 CO2氣體填充腹腔易產(chǎn)生空間進行操作,術(shù)必輕壓腹部使CO2氣體排出,有時排出不徹底,腹腔內(nèi)殘留一些 CO2氣體部分患者可引起肩背部不適和腹痛,隨時間的延長癥狀逐漸消失,如果疼痛異常劇烈應(yīng)報告醫(yī)生及時處理;⑥術(shù)后活動的重要性,向患者講解早期床上鍛煉促進肛門排氣的機制,導(dǎo)致胃腸功能抑制的原因是麻醉藥物的應(yīng)用及手術(shù)應(yīng)激均可抑制胃腸蠕動,所以進行早期床上運動,通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)使副交感神經(jīng)支配提前恢復(fù)。主動運動可調(diào)節(jié)患者主觀能動性,穩(wěn)定情緒,很快消除手術(shù)應(yīng)激,另外,按時翻身,按摩受壓皮膚,促進血液循環(huán),增加肌張力,刺激腸蠕動,促進胃腸道功能恢復(fù);⑦術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察和護理,術(shù)后 24～48 h發(fā)生出血;3～5 d易發(fā)生吻合口漏;5～7 d易發(fā)生吻合口梗阻。護理人員通過嚴密觀察患者的生命體征和腹部體征,胃液及引流液的量、色、性狀,和體征等來預(yù)測有無相關(guān)并發(fā)癥。如果發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理;⑧飲食指導(dǎo):術(shù)后患者腸功能恢復(fù),拔出胃管后無不適,可囑患者少量飲溫開水,若無不適反應(yīng),可以食少量流食,并可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,必須少量多餐,如果進食后有惡心、嘔吐、腹痛腹脹等不適,要立即禁食,報告醫(yī)生及時處理。

3.4 出院指導(dǎo) ①保持心情舒暢,避免情緒激動。生活要有規(guī)律按時進餐,勿暴飲暴食;②術(shù)后一個月內(nèi)要少食多餐,選擇易消化、無刺激、少渣飲食,以后逐漸過渡到普食;③出院內(nèi)一個月要時時注意休息,二個月內(nèi)要注意參加輕微的體力勞動,三個月后可根據(jù)個人恢復(fù)情況參加適當?shù)膭趧?④告知患者和家屬定期復(fù)查和化療。

4 討論

由于我國腹腔鏡技術(shù)開展較晚,腔鏡下胃癌根治術(shù)的健康教育還處于探索階段,雖然我科的健康教育對微創(chuàng)胃癌根治術(shù)患者的早期恢復(fù)起著一定的作用,本組的 28例患者及家屬均表示,已經(jīng)掌握和了解本病的一些重要的護理要點、注意事項。事實證明,完善的健康教育對減輕創(chuàng)傷不適感、降低術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間、提高手術(shù)成功率起到重要作用。