江宏革

醒腦靜聯(lián)合納洛酮救治急性酒精中毒的療效觀察

江宏革

目的 探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮救治急性酒精中毒的療效。方法分析46例患者的臨床資料。結果治療組顯效13例，有效8例，無效2例，有總效率為93%;對照組顯效10例，有效7例，無效6例，總有效率為82%;兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均無死亡病例，均未出現明顯的不良反應。無效病例治療1～3 d后痊愈出院。結論納洛酮聯(lián)合醒腦凈治療急性酒精中毒可明顯縮短催醒復蘇的時間，且醒腦凈對抗酒精對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，未發(fā)現任何不良反應，值得推廣使用。

醒腦靜;納洛酮;急性酒精中毒

急性酒精中毒(acute alcoholic intoxication，AAI)是內科常見急癥，是由于服用過量酒類飲料引起中樞神經系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)，重度酒精中毒可危及患者生命。我院2008年2月至2010年3月46例急性酒精中毒采用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，從開始飲酒到就診的時間為0. 5～3 h，隨機分為兩組。治療組23例，男20例，女3例;年齡18～58歲，平均飲酒量(410±13.5)ml;中度中毒10例;重度中毒13例。對照組23例，男21例，女2例;年齡17～55歲;平均飲酒量(400±14.0)ml;中度中毒12例，重度中毒11例。兩組上述一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)。

1．2 診斷標準 有過量飲酒史，呼氣有酒精味，出現中樞神經系統(tǒng)興奮或抑制癥狀;排除藥物中毒和其他原因引起的重度抑制而確診。診斷分期參照《實用內科學》酒精中毒診斷標準，興奮期:表現眩暈，顏面潮紅或蒼白，感情奔放、粗魯、時喜時悲;共濟失調期:動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語不清;昏睡期:昏睡狀態(tài)，皮膚濕冷，口唇紫紺，呼吸緩慢，大小便失禁，血壓下降，嘔吐甚至休克等。

1.3 治療方法 兩組均在催吐、洗胃、吸氧、補液、保暖的基礎上進行以下治療:對照組予納洛酮注射液治療，輕中度中毒者首次予0.4～0.8 mg靜脈注射，然后予0.8～1.2 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注;重度中毒者首次予0.8～1.2 mg靜脈注射，30～60 min后可重復靜脈注射0.4～0.8 mg，直至意識轉清;治療組在對照組治療的基礎上加用醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司)20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注。

1.4 療效標準 開始治療后每5～30 min觀察1次，并記錄用藥后興奮及共濟失調癥狀消失的時間、昏迷患者意識轉清的時間。顯效:1 h內生命體征正常，意識恢復，臨床癥狀消失;有效:1～4 h內生命體征正常，意識恢復，臨床癥狀消失;無效:4 h后生命體征不穩(wěn)定，意識仍不清楚。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組顯效13例，有效8例，無效2例，有總效率為93%;對照組顯效10例，有效7例，無效6例，總有效率為82%;兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均無死亡病例，均未出現明顯的不良反應。無效病例治療1～3 d后痊愈出院。

3 討論

3．1 急性酒精中毒俗稱酒醉，是由于飲入過量的酒精或酒類飲料所引起中樞神經系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)。急性酒精中毒時大量酒精迅速吸收入血液中，并通過血腦屏障進入大腦，機體處于應激狀態(tài)，儲存在垂體中內源性阿片樣物質釋放出來，表現為抑制中樞神經系統(tǒng)，先作用于皮質繼以邊緣系統(tǒng)、小腦，其次網狀結構，最后是延髓，故酒精過量時會逐步出現情感障礙、共濟失調、昏睡、昏迷，甚至循環(huán)衰竭而致死亡。

3．2 醒腦靜注射液為傳統(tǒng)中藥名方“安宮牛黃丸”改進而成的復方中藥制劑，由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥組成。麝香氣味芳香性溫、味辛，開竅醒腦，活血通經，善走竄，具有較強的開竅通閉作用，為醒神回蘇要藥;冰片辛苦微寒，通諸竅而散郁火，助麝香醒神開竅;梔子性寒、味苦，能瀉火除煩，清熱利濕，涼血散瘀;郁金性寒、味辛苦，能行氣化瘀，清心解郁，涼血解毒，清理三焦。四藥合用，具有芳香開竅，醒神止痛，化痰通瘀，清熱解毒，使β-內啡肽水平下降和清除氧自由基而起到開竅醒腦的作用。鹽酸納洛酮是一種完全阿片受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，不具有明顯的激動劑作用，其能夠通過血腦屏障，競爭性地阻斷β-內啡肽的毒性作用，對調節(jié)心血管、呼吸運動，調節(jié)感知和運動對睡眠與覺醒起著神經傳遞和調節(jié)作用，納洛酮其化學結構與嗎啡很相似，能阻斷內源性阿片肽，為阿片堿類的解毒劑，糾正由阿片樣作用引發(fā)的腦內神經遞質紊亂，影響各遞質間的動態(tài)平衡，調節(jié)神經系統(tǒng)生理功能，抑轉急性酒精中毒。應用納洛酮靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用。醒腦靜與納洛酮聯(lián)合應用有明顯的協(xié)同作用，有利于急性重度酒精中毒患者的盡早蘇醒。綜上所述，納洛酮聯(lián)合醒腦凈治療急性酒精中毒可明顯縮短催醒復蘇的時間，且醒腦凈對抗酒精對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，未發(fā)現任何不良反應，值得推廣使用。

［1］ 李之霞．納洛酮注射液治療急性酒精中毒療效分析．山東醫(yī)藥，2006，46(25):75．

［2］ 賴劍徽．醒腦靜注射液治療急性酒精中毒伴意識障礙中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25(2):171．

［3］ 羅集鵬．生藥學．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:346．

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