馬金瑞

對(duì)先天性耳前瘺管在感染期切除已有報(bào)道。為縮短先天性耳前瘺管急性期的治療時(shí)間，我院于1999年2月至2009年10月對(duì)112例急性感染期先天性耳前瘺管患者采用膿腫切開后雙向沖洗引流，并大梭形切口，切除瘺管及行整形術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 112例中男50例，女62例;年齡3～67歲，平均23.6歲;左側(cè)52例，右側(cè)60例。膿腫切開后，用慶大霉素針4萬(wàn)u、地塞米松針5 mg、替硝唑注射液5 ml，分別沿瘺口和膿腫切開口反復(fù)沖洗，自瘺口沖洗時(shí)可見膿液及瘺管內(nèi)的干酪樣物自切口流出，反復(fù)沖洗后于膿腫切開口放置橡皮引流條，每日或隔日1次，約3～5次，膿液明顯減少，切口周圍皮膚紅腫基本消退，即行手術(shù)治療。

1.2 治療方法 手術(shù)方法:取仰臥位，患耳朝上，成人局麻，小兒可加基礎(chǔ)麻醉。沿瘺口緩慢注入美蘭，并按壓片刻，使美蘭盡可能到達(dá)瘺管未端，從瘺口至膿腫切開口作一較大梭形皮膚切口，用組織鉗夾持切口內(nèi)組織并向上提起，用小彎剪銳性整塊切除。附麗于瘺管終端的軟骨可一并切除或沿軟骨膜完整游離瘺管終端。刮匙搔刮膿腫切開處的炎性肉芽組織，充分止血后術(shù)腔碘伏涂布，修剪皮膚切緣，切口用1號(hào)絲線連帶深層組織一起橫褥式縫合。紗布包扎后，用手掌按壓片刻。不置引流條，不用繃帶加壓。術(shù)后隔日換藥，7 d拆除切口縫線。

2 結(jié)果

112例均I期愈合，隨訪半年至10年，無(wú)復(fù)發(fā)，遺留之線狀瘢痕術(shù)后半年既已不明顯，無(wú)顳部麻木及耳廓上端外翻等。

3 討論

先天性耳前瘺管是胚胎期第一鰓裂在發(fā)育過(guò)程中殘留所形成，對(duì)感染反復(fù)發(fā)作者，預(yù)防復(fù)發(fā)的最可靠手段目前仍是手術(shù)完整切除。以往認(rèn)為，感染完全控制后才能切除。然一旦感染，由于炎性肉芽或瘢痕形成，瘺管易被牽拉、擠壓、變形、堵塞，其分泌物不易排出，而至感染遷延不愈，炎性肉芽持續(xù)生長(zhǎng)，需反復(fù)搔刮、換藥，病程可達(dá)2個(gè)月甚至半年之久，若不手術(shù)，容易復(fù)發(fā)，若痊愈后再手術(shù)，長(zhǎng)期的換藥痛苦嚴(yán)重影響了患者尤其是患兒的身心健康。有人認(rèn)為感染期行耳前瘺管切除是適宜的。故膿腫切開后即沿瘺口及膿腔雙向沖洗、引流換藥，因沖洗出瘺管內(nèi)部分分泌物，急性感染很快控制，隨行瘺管切除術(shù)，明顯縮短了病程，無(wú)感染灶擴(kuò)散、瘺管復(fù)發(fā)，且無(wú)明顯瘢痕。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式為:瘺管內(nèi)注入美蘭，在瘺口周小梭形切口，必要時(shí)上、下延長(zhǎng)，在探針引導(dǎo)下循瘺管切除，因術(shù)野狹小，細(xì)小遠(yuǎn)端分支由于反復(fù)感染致扭曲或阻塞，使美蘭不能充分灌入而無(wú)法顯示，術(shù)中不能確保所有分支終端被切除，術(shù)后有一定復(fù)發(fā)率。故注入美蘭后緩慢按壓，使美蘭盡可能到達(dá)瘺管未端。瘺管在感染期切除，由于膿腫已切開，注入美蘭時(shí)可有外溢，但由于炎性組織與正常組織界限清晰，擦拭后易于分辨。采用大梭形切口(含瘺口、炎性肉芽、已破潰皮膚在內(nèi))，切除所有可疑病變組織，寧多切而不姑息，力求清理病變徹底，甚至可將既往發(fā)作遺留瘢痕切除，兼顧美容，同時(shí)也提供了一個(gè)寬敞手術(shù)視野，便于病變清理。

感染期摘除，由于切除范圍廣，組織及皮膚缺損大，術(shù)區(qū)位于面部要求美容，術(shù)后整復(fù)成為重要環(huán)節(jié)。單純間斷縫合切口張力大，易于裂開;I期植皮術(shù)或II期皮膚修整，手術(shù)操作繁瑣;切口兩側(cè)皮膚“Z”形切開縫合僅可部分減小張力，仍有裂開可能，且易致皮膚尖端壞死或形成瘢痕;部分患者耳輪腳前皮膚殘留很少，甚至缺失，無(wú)法形成“Z”形瓣。若術(shù)腔深層與皮膚分層縫合，深層縫線無(wú)法拆除，故切口皮膚連帶深層組織一起橫褥式縫合，操作簡(jiǎn)單、可靠，保證了切口I期愈合，愈后僅留線狀瘢痕，符合整形美容的要求，且避免了皮緣內(nèi)卷、死腔形成、繃帶加壓給患者帶來(lái)的痛苦。