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        手術(shù)治療20例輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生宮外孕分析

        2010-08-15 00:42:18王曉棠
        中國實用醫(yī)藥 2010年22期
        關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)瘺管宮外孕

        王曉棠

        輸卵管結(jié)扎是一種永久性的避孕方法,是主要的節(jié)育措施。隨著手術(shù)的廣泛開展,醫(yī)務(wù)人員在實踐中也積累了很多經(jīng)驗,使絕育手術(shù)有了不少的改進和提高,全國育齡婦女輸卵管絕育術(shù)占采取措施婦女的1/3,僅次于宮內(nèi)節(jié)育器的使用。輸卵管結(jié)扎術(shù)是比較小的手術(shù),操作簡單,容易掌握,具有安全、方便、有效等優(yōu)點,對已有孩子今后不再生育的婦女尤為合適,偶爾出現(xiàn)并發(fā)癥,經(jīng)過及時處理多可治愈。但不論并發(fā)癥輕或重,仍會影響手術(shù)者的身體健康,術(shù)后并發(fā)癥的防治已成為計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)研究的重要課題。

        我所對2008年收治的宮外孕病例44例進行了初步分析;其中輸卵管結(jié)扎術(shù)后患者22例,手術(shù)治療20例,非手術(shù)治療2例,通過觀察、治療及剖腹探查術(shù),查明原因,并作了相應(yīng)處理,取得了較滿意的效果?,F(xiàn)將我所2008年中手術(shù)治療20例輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生宮外孕病例分析如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 年齡:平均31歲(24~39歲),孕產(chǎn)次:孕2次11例、孕3次7例、孕4次2例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀:有停經(jīng)史、不規(guī)則陰道出血,腹痛或下腹墜脹感18例。2例無明確停經(jīng)史。(其中有昏厥史3例,發(fā)熱12例)。體征:有2例子宮增大如孕6~8周大小,有15例單側(cè)附件捫及包塊,3例子宮活動受限,附件增厚有觸痛及壓痛。有17例做后窟窿穿刺抽出暗紅色不凝血液,9例術(shù)前血壓低于9.0/5.3kpa(70/40 mm Hg)脈搏弱而快呈休克狀態(tài)。病程:從癥狀體征出現(xiàn)到手術(shù)時間,平均16.7 h(2~50 h),輸卵管妊娠流產(chǎn)出血時間平均21.5 h,破裂出血時間11.7 h。

        1.3 手術(shù)治療 宮外孕類型:輸卵管妊娠流產(chǎn)型5例,破裂11例,未記載2例。宮外孕發(fā)生部位:峽部4例、壺腹部10例、傘部3例、疑為輸卵管1例,由于組織粘連而辯認不清2例。有19例是輸卵管折疊結(jié)扎切斷法,僅一例是抽芯近端包埋法。有10例失敗的原因是結(jié)扎線移向一側(cè)或未見結(jié)扎線,2例壺腹部新生傘部形成,另8例因認不清無記載。

        2 結(jié)果

        對20例手術(shù)切除組織均送病理檢查:輸卵管妊娠者15例,見到絨毛胚胎組織,卵巢妊娠者2例,破裂卵巢組織中見到胚胎組織、診斷性刮宮、刮出物送驗見蛻膜而無絨毛,呈Arias-Srella反應(yīng)(簡稱A-S反應(yīng))1例,另2例無明確結(jié)果報告。

        3 分析討論

        輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生宮外孕容易誤診及造成嚴重后果,輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生再孕(宮內(nèi)或?qū)m外孕),實質(zhì)上是絕育的失敗。輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)異位妊娠的原因和形成機制輸卵管再通,新生傘或瘺管形成是輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)異位妊娠的主要原因[1]。有文獻報道,由于輸卵管結(jié)扎切斷后殘端壞死脫落,瘢痕組織未能閉合而造成輸卵管腹腔瘺。還有,由于結(jié)扎線太粗,扎不緊,致使管腔仍保持通暢,而結(jié)扎線太細,結(jié)扎過緊,縫線嵌入輸卵管切斷管腔,形成瘺管及新生傘。由于結(jié)扎的輸卵管再管道化,近端形成輸卵管腹腔瘺,精子經(jīng)瘺孔進入腹腔,經(jīng)卵巢表面進人輸卵管遠端與卵子結(jié)合形成受精卵,繼而發(fā)生輸卵管妊娠。另一種是由于瘢痕形成或牽拉等原因,使管腔過曲、狹窄,精子可以通過,但受精卵卻不能順利通過,影響其在正常位置著床所致,臨床上必須引起高度重視[2]。從宮外孕與結(jié)扎方式關(guān)系中發(fā)現(xiàn),雙折結(jié)扎切除法宮外孕發(fā)生率最高,近端包埋法較低,因此術(shù)后宮外孕的預防上,需要正確選擇結(jié)扎時間。輸卵管結(jié)扎的手術(shù)時機以月經(jīng)干凈后3~5 d為最佳時機,最好不要選在產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后,因為此時期輸卵管充血、水腫明顯,結(jié)扎線力度難以掌握,斷端易形成新生傘或瘺管。手術(shù)方式須嚴格按照操作規(guī)程,在結(jié)扎上須注意,結(jié)扎時避免用過細線結(jié)扎過緊,以免損傷及切入管腔,引起兩管腔通暢;包埋須徹底,兩結(jié)扎端之間切除段宜1.5 cm以上,包埋時避免給線穿透斷端管腔上皮,因輸卵管上皮細胞的再生力強,易致此操作上的誘因即新生再孕。在實踐中不斷總結(jié),提高手術(shù)質(zhì)量。輸卵管結(jié)扎術(shù)是異位妊娠的高危因素之一。不僅可以發(fā)生在術(shù)后較短的時間內(nèi),更可達術(shù)后10年之久。因此,在臨床工作中,要加強對該病的重視,以避免誤診誤治[3]。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)并明確診斷后,應(yīng)盡早治療,促進婦女盡快恢復健康。

        [1]林豪,林菲.輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠65例臨床分析.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(15):1357-1358.

        [2]艾文俊.輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠18例報告.井岡山醫(yī)專學報,2002,9(1):77.

        [3]唐水平.輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠破裂.臨床誤診誤治,2005,8(10):765.

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