于磊

支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床觀察

于磊

探討支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床療效。方法回顧分析35例患者的臨床資料。結果本組35例患者經支氣管動脈栓塞后，全部控制咯血。1例患者栓塞術中出現腹痛、惡心、嘔吐，未處理，約10 min癥狀消失。2例患者術后出現低熱，經抗感染治療5～10 d后恢復正常。其余患者無嚴重并發(fā)癥。6例術后咯血漸減輕，經內科藥物治療，逐漸止血。所有病例均未發(fā)生脊髓損傷及異位栓塞等比較嚴重的合并癥。7例栓塞1個月后又出現小量的咯血，4例在半年后反復咯血。結論支氣管動脈栓塞治療咯血，止血效果顯著，創(chuàng)傷小，操作簡單，安全可靠的治療措施。

支氣管動脈栓塞;大咯血;療效

咯血是支氣管擴張、慢性纖維空洞性肺結核、肺癌等常見的并發(fā)癥，大咯血是指在24 h內咯血量超過600 ml或每次咯血量在300 ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導致窒息者。大咯血發(fā)病急、出血多、發(fā)展快，支氣管動脈栓塞術成為大咯血救治中的首選。本院2006年1月至2009年3月采用選擇性支氣管動脈栓塞治療35例大咯血患者，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組35例，男20例，女15例，年齡38～70歲。咯血史18 d～10年，支氣管擴張咯血15例、肺癌咯血12例、矽肺3例、慢性纖維空洞型肺結核大咯血5例?？┭?00～800 ml/d。本組均行內科積極治療止血無效。術前均攝胸部正位X線片或行胸部CT檢查，明確肺部病變的具體部位、范圍和性質。

1．2 方法 術前常規(guī)消毒局部麻醉，采用Seldinger法經皮股動脈穿刺，置入5 Fcobra導管鞘。逆行將導管推送到降主動脈，在左主支氣管和隆突水平附近，找到支氣管動脈進行造影。60%泛影葡胺進行詳盡的血管造影，部分加行鄰近肋間動脈和胸廓內動脈造影，了解有無多支供血，同時觀察脊髓動脈與支氣管動脈關系，尋找和明確出血血管后，觀察分析其行程、管徑和周圍血管關系等，確定靶血管，導管深入靶動脈，試注造影劑，以驗證導管位置，觀察有無造影劑外溢、反流和根髓動脈或滑髓前動脈顯影，如造影劑有外溢及反流則應調整導管位置，否則禁忌栓塞治療。注射栓塞劑時必須十分緩慢、小心，并且在電視透視嚴密觀察下進行栓塞。用約1 mm×1 mm×1 mm明膠海棉顆粒與造影劑混合后，緩慢推注，嚴防造影劑反流入主動脈內。直至目標栓塞血管血流停滯后，再行DSA檢查示栓塞滿意后，拔管結束手術。術后處理:拔管后局部壓迫止血15 min加壓包扎，24 h內平臥，術側下肢制動，常規(guī)給予抗感染、止血、擴容、激素等2～5 d。

2 結果

本組35例患者經支氣管動脈栓塞后，全部控制咯血。并發(fā)癥:1例患者栓塞術中出現腹痛、惡心、嘔吐，未處理，約10 min癥狀消失。2例患者術后出現低熱，經抗感染治療5～10 d后恢復正常。其余患者無嚴重并發(fā)癥。6例術后咯血漸減輕，經內科藥物治療，逐漸止血。所有病例均未發(fā)生脊髓損傷及異位栓塞等比較嚴重的合并癥。7例栓塞1個月后又出現小量的咯血，4例在半年后反復咯血。

3 討論

支氣管動脈栓塞(bronchial arteryembolization;BAE)是有效控制大咯血的介入放射學治療方法。適用于反復咯血，胸部病變廣泛，功能差，無法作肺切除者;長期肺疾患須手術治療，但暫不具備手術條件，必需先控制出血者;出血經手術治療復發(fā)者等，該法近期療效確切，止血有效率84% ～100%。BAE的優(yōu)點在于:大咯血病情兇險，在短時間內足以危及患者生命，因此要求止血措施在最短時間內、以最小的創(chuàng)傷見效。傳統(tǒng)的內科保守治療和外科手術治療都難以滿足上述要求。大咯血性病變多數與血管破裂有關，因此將破裂血管給以栓塞是最有效的措施之一。明確出血的準確部位是各種治療的前提，而集血管造影診斷與栓塞治療于一體的介入放射技術完全可以滿足對急性大咯血性疾病動脈干。BAE成功的關鍵在于插管成功和防止脊髓動脈、肋間動脈誤栓。造影中要盡可能完全地顯示出支氣管動脈、肋間動脈及發(fā)源于支氣管動脈的脊髓動脈。如發(fā)現與脊髓前動脈有動脈聯系的支氣管動脈，栓塞治療是絕對禁止，栓塞前嚴格評估肋間脊髓動脈與支氣管動脈的關系，對存在較高誤栓風險的病例采用了同軸微導管技術進行超選擇性插管，避免了嚴重誤栓的發(fā)生。

復發(fā)出血的機會較高其原因大部分是由于栓塞不完全、明膠海綿吸收導致血管再通，也有部分是由于側支循環(huán)形成所致，還有因病變本身發(fā)展所致。血管再通的原因之一是明膠海綿吸收，加上較大的明膠海綿塊栓塞不完全，遠端血栓形成和機化不牢，待明膠海綿吸收后，血管容易再通出血。支氣管動脈栓塞術常見的并發(fā)癥有:栓塞后綜合征:少數患者有短暫發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼樣疼痛、肋間神經痛、吞咽困難等，主要由于肋間動脈及縱隔缺血有關，一般可于1周內自行緩解，嚴重者可對癥處理;異位栓塞:為較少見而嚴重的并發(fā)癥。栓塞物質反流入胸主動脈造成損傷。多由于導管在支氣管動脈內嵌頓不牢，注入栓塞時壓力過大、過快引起;脊髓損傷:少數患者脊髓動脈可由肋間動脈和支氣管動脈發(fā)出或相交通，造影劑或栓塞材料進入其內可產生脊髓損傷，引起不同程度截癱癥狀，但大多數可逐漸恢復?？傊?，支氣管動脈栓塞治療咯血，止血效果顯著，創(chuàng)傷小，操作簡單，安全可靠的治療措施。

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［2］ 何冰峰．不同栓塞劑治療支擴大咯血的比較研究．介入放射學雜志，2005，14:580．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院呼吸內科