聶桂清

心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱房顫)為小兒常見心律失常類型之一,可引起快速心室率,發(fā)生心力衰竭、暈厥、抽搐、心源性休克等。若房顫發(fā)作頻繁,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),易致心動(dòng)過(guò)速性心肌病;心房?jī)?nèi)易形成血栓,引起體、肺循環(huán)栓塞,故房顫為臨床需嚴(yán)密觀察和積極治療的心律失常之一[1]?，F(xiàn)將本院 2004年1月至 2009年 6月共收治的 26例心房纖顫患兒的診治情況分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 26例房顫患兒中,男 14例,女 12例,年齡 6 h～12歲,平均 3.5歲,心電圖檢查示 P波消失,代之以大小不同、形態(tài)各異、間隔不均勻的 f波,頻率為 350～600次/m i n,心室率完全不規(guī)則,心室率為 80～220次/mi n,符合房顫心電圖診斷。26例患兒有 18例合并先天性心臟病(以下簡(jiǎn)稱先心病),其中肺動(dòng)脈閉鎖 1例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(P D A)5例,房間隔缺損(A S D)6例;卵圓孔未閉 1例;室間隔缺損(V S D)3例;梗阻性肥厚型心肌病 2例。臨床癥狀:年長(zhǎng)兒有頭暈、心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、精神不振、惡心、活動(dòng)耐量下降、暈厥等表現(xiàn)。

1.2 起病特點(diǎn) 因上呼吸道感染就診者 11例(42.31%),發(fā)現(xiàn)心臟雜音后做心電圖檢查確診者 7例,以心衰為首發(fā)表現(xiàn)者 9例。

1.3 其他輔助檢查 心臟彩超:全心重度增大 1例,雙房中度擴(kuò)大 11例,重度擴(kuò)大 1例,右房室大 7例,左房大 1例,左室大 6例,A S D6例,P D A5例,V S D3例,卵圓孔未閉 1例,肺動(dòng)脈閉鎖 1例,梗阻性肥厚型心肌病 2例。射血分?jǐn)?shù)(E F)下降 8例。血電解質(zhì)及甲狀腺功能檢查均正常。

1.4 藥物治療 給予地高辛 6～8 μ g/(k g?d)維持治療,3d無(wú)效加用胺碘酮或倍他樂克。胺碘酮負(fù)荷量 5 m g/k g,而后10 μ g/(k g? m i n)維持 3～ 5 d,改口服 10 m g/(k g? d),分 2次(每 12h1次)給予,同時(shí)地高辛維持量減半。倍他樂克 0.5～ 2.5 mg/(k g? d),分 2次(每 12h1次)給予。

1.5 其他治療 藥物治療 2周以上,未轉(zhuǎn)復(fù)且仍住院者,無(wú)基礎(chǔ)心臟病幼兒,給予同步直流電擊復(fù)律 6例,復(fù)律前充分鎮(zhèn)靜,并停用洋地黃類藥物,首次能量 1 J/k g,無(wú)效則增至 1.5 J/k g。

2 結(jié)果

26例患兒中,3例僅用地高辛復(fù)律,18例加用倍他樂克,5例加用胺碘酮,7例因經(jīng)濟(jì)或其他原因自動(dòng)出院,其中 6例住院時(shí)間不到 6 d,出院時(shí)已有 3例病情明顯好轉(zhuǎn)。余 19例患兒經(jīng)藥物治療后,14例成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性,占 73.68%。未轉(zhuǎn)復(fù)患兒 5例行同步直流電擊復(fù)律治療,成功轉(zhuǎn)復(fù) 4例,失敗 1例繼續(xù)藥物治療。

3 討論

小兒房顫的發(fā)生率較成人高,多見于有器質(zhì)性心臟病患兒。由起病特點(diǎn)可以看出,本組資料 9例以心衰為首發(fā)癥狀,11例因上呼吸道感染而就診,7例發(fā)現(xiàn)心臟雜音后做心電圖發(fā)現(xiàn),說(shuō)明小兒房顫臨床癥狀不典型,年齡較小者不會(huì)描述,極易漏診,故兒童心電圖應(yīng)列為門診常規(guī)檢查項(xiàng)目,以盡早發(fā)現(xiàn)本病。

本組患兒房顫的首要原因是先心病,有 12例(46.15%)患兒提示先心病血流動(dòng)力學(xué)異常,致心房代償性擴(kuò)大,心房電生理異常,引發(fā)房顫。本組因梗阻性肥厚型心肌病引起房顫者 2例。

兒童房顫多采用藥物治療,首選地高辛,減慢房室傳導(dǎo),降低心室率,防止心衰發(fā)生,減輕癥狀。若地高辛效果欠佳,可加用β-受體阻滯劑(倍他樂克)或胺碘酮。倍他樂克可拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用,降低心房興奮性,減慢心房傳導(dǎo)速度,延長(zhǎng)不應(yīng)期;胺碘酮主要作用于鉀通道,抑制第二時(shí)相鉀離子外流而延長(zhǎng)復(fù)極,延長(zhǎng)心房動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期,打斷折返環(huán),轉(zhuǎn)復(fù)心律。本組 26例患兒中 14例經(jīng)藥物治療復(fù)律,其中 3例僅口服地高辛,另 11例在地高辛基礎(chǔ)上分別加用倍他樂克或胺碘酮,復(fù)律發(fā)生在用藥后 5 d～10個(gè)月。小兒房顫的發(fā)生機(jī)制與電生理不穩(wěn)定關(guān)系密切,采用藥物治療后,絕大部分患兒可轉(zhuǎn)復(fù),停藥后 2～3年未復(fù)發(fā)。本組資料藥物轉(zhuǎn)復(fù) 14例,總有效率 73.68%,藥物治療效果滿意。

同步直流電復(fù)律是終止小兒房顫的有效措施,成功率90%～100%[2]。本組資料同步直流電復(fù)律 5例,成功轉(zhuǎn)復(fù) 4例,有效率 80.00%,年長(zhǎng)兒慢性房顫需積極去除病因,電復(fù)律后需服藥維持竇性心律,并監(jiān)測(cè)抗心律藥物的不良反應(yīng),本組患者隨訪 1～2年,未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

近年,隨著治療的不斷進(jìn)展,三維射頻消融已成為治療成人房顫的較好方法,治愈率達(dá) 50%～80%[3],并發(fā)癥少,但射頻消融治療對(duì)設(shè)備及技術(shù)要求較高,國(guó)內(nèi)外采用射頻消融治療小兒房顫的報(bào)道亦較少。故對(duì)于基層醫(yī)院,藥物及電同步直流電復(fù)律成為小兒房顫治療切實(shí)可行的有效方法。

[1] 陳新.臨床心律失常學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:546-549.

[2] 李小梅.小兒心律失常學(xué).北京:科學(xué)出版社,2004:198.

[3] 張利璧.心房纖顫的藥物治療.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(4):216-217.