孫秀麗

孕婦在行剖宮產術后，常常存在著心理上的焦慮和緊張及身體的疲憊，不僅會影響孕婦術后的恢復，甚至會導致嚴重的后果。我們從2005年1月至2009年12月對1200例剖宮產術后產婦進行綜合的術后健康教育，取得良好的效果。匯報如下。

1 臨床資料

本組孕婦1200例，年齡20～41歲;其中21～35歲者1109人，平均年齡27.3歲，35歲以上者91人;初產婦989人，經產婦211人;孕齡35～41周，平均39.2周。孕婦受教育程度:本科及本科以上289人，中專以上527人，余384人。

2 健康教育

2.1 術后教育

2.1.1 疼痛 產婦術后疼痛往往與手術切口、子宮收縮有關，加上此時產婦常會感覺疲憊，這可能會影響術后產婦的恢復和對新生兒的護理，如產婦的排尿、新生兒早期吸吮。

護理措施:向患者說明切口痛及宮縮痛的原因和特征，避免其產生焦慮情緒，教會產婦放松技巧，鼓勵產婦與其他人交流，較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達到減輕疼痛的目的。教會減輕疼痛的辦法:如取舒適體位(半臥位);翻身及咳嗽時按壓切口兩旁，防止對切口的牽拉;必要時采用止痛藥鎮(zhèn)痛等。

2.1.2 排尿 據報道產后有6%的產婦出現排尿困難，其原因主要是由于產后切口疼痛、盆腔充血等原因;若術中有插導尿管者，又會與尿道的炎癥水腫等原因有關。此時除了術前的排尿訓練、健康宣教外，也應多給產婦鼓勵，并教會產婦如何正確用力，雙手向中間按壓以減少切口疼痛，或運用開塞露、聽水聲、新斯的明雙側足三里穴位注射以引導或加強膀胱平滑肌的收縮，有利于膀胱功能的迅速恢復，減少產后出血。

2.1.3 腹脹 因麻醉后腸麻痹及術后臥床，活動量減少，腸蠕動減弱所致。麻醉術后鼓勵其適當增加活動量，勤翻身;術后6 h可采取半臥位以利用重力的關系促進腸功能的恢復;鼓勵早期下床活動;用松節(jié)油熱敷上腹部、開塞露注肛、肛管排氣等。必要時禁食。

2.1.4 飲食 術后腸道功能恢復前應禁食，尤其是術后6 h內。6 h后需循序漸進，從易消化流質開始，肛門排氣前禁食奶類、糖類、面包、蛋糕等食物，以免腸道產氣致腹脹。肛門排氣后宜進食高熱量、高蛋白質、高維生素，少脂肪、易消化的飲食，不要偏食。

2.1.5 產褥期的健康教育 產褥期的健康教育主要在于促進產婦的恢復和避免并發(fā)癥。產褥期產婦由于習慣的原因，常有主張產后要少活動、多休息等錯誤的說法，應該對產婦講解術后體力恢復的道理、機體恢復的要求及其對產后的影響等，以期充分配合;早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，促進子宮收縮，防止產后出血，有利于全身血液循環(huán)，促進切口愈合及身體康復，并有利于排便。另外，教會產婦護理乳頭、會陰的方法。勤換會陰墊。尤其重要的是，要教會產婦注意惡露的觀察，一般惡露持續(xù)時間4～6周，特別是術后3～7 d的血性惡露期，術后應進行肢體活動，促進惡露排出，防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內引起感染。

2.1.6 感染的原因及護理措施 感染主要與以下方面有關:①手術切口;②置導尿管導致尿路感染;③機體的抵抗力低。

護理措施:①保持切口敷料清潔、干燥;②0.5%碘伏每日會陰擦洗2次，勤換會陰墊;③盡量避免長時間留置導尿管，囑咐產婦多飲水;④強調個人衛(wèi)生;⑤加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

2.2 有關母乳喂養(yǎng)和新生兒的健康教育 強調剖宮產后早接觸、早吸吮、按需喂養(yǎng)的宣教，指出早進食可以提前分泌足量乳汁，滿足嬰兒的生理需要。

2.2.1 教授母乳喂養(yǎng)知識 ①剖宮產術后產婦有應答反應時應與嬰兒早接觸，早吸吮。②正確的哺乳姿勢，母嬰體位舒適，嬰兒轉向母親，做到胸貼胸、腹貼腹、下頦貼在乳房。③正確的擠奶手法，洗凈雙手，身體前傾，將拇指和食指放在乳暈上下方。距離乳頭根部2公分，其他手指托住乳房，用拇指和食指的內側向胸壁壓擠，手指固定不滑動，旋轉方向擠盡整個乳竇的乳汁。④介紹并強調母乳喂養(yǎng)及初乳的好處，如增強嬰兒的抵抗力等。

2.2.2 分析母乳喂養(yǎng)不成功的原因及護理措施 對于部分母乳喂養(yǎng)不成功者應分析其原因，如缺乏母乳喂養(yǎng)知識、手術疼痛、為保持體形而拒絕母乳喂養(yǎng)的錯誤觀念。

護理措施:①宣傳剖宮產母乳喂養(yǎng)知識，詳細介紹母乳喂養(yǎng)的重要性;幫助產婦掌握正確的哺乳體位，消除產婦怕影響形體美而不能積極哺乳的心理。②術后產婦因切口及子宮收縮疼痛，術后應用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，幫助患者樹立母乳喂養(yǎng)的信心。③合理飲食，促進乳汁分泌，保持乳汁充盈，促進母乳喂養(yǎng)的成功。④如有乳房疾病應積極處理。

2.2.3 新生兒護理知識 ①新生兒情況。介紹新生兒的基本知識，如生理性黃疸、排便的規(guī)律等。②臍部保持干燥，避免污染，每日用碘伏消毒敷以消毒臍貼，注意觀察出生后2周左右臍帶可自行脫落。③臀部護理。及時更換尿布，每次大小便洗凈臀部，保持皮膚干燥，防止紅臀發(fā)生。

2.3 出院指導

2.3.1 均衡、足夠的營養(yǎng)及個人衛(wèi)生，保持外陰和腹部切口清潔。

2.3.2 勞逸結合，適當活動，保持心情開朗。

2.3.3 產后6周內禁止性生活，如需避孕者予相關指導。產后42 d復查子宮復舊情況。

2.3.4 鼓勵堅持母乳喂養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)4～6個月，告知嬰兒預防接種的時間和有關事項，強調其重要性。

2.3.5 乳房的保健與觀察，預防乳腺炎。

3 討論

健康教育應該具有針對性，表達應該清楚、簡練，如果能以護理人員本身的經歷言傳身教則能增強對產婦的健康教育效果。

在對健康教育的態(tài)度方面，有一定學歷的人員、初產婦、35歲以下人員表現出更高的熱情與需要性;而健康教育后不同對象的反應方面，有一定學歷的人員的反應相對較好，估計與接受能力有關;而從年齡的角度來看，35歲以下人員中，反應一般的比例達3.8%，而這部分人員也主要集中在經產婦，估計與經產婦已經具有一定的承受能力和經驗有關。

總之，綜合的剖宮產術后健康教育是非常有必要的而且對產婦是很有幫助的。臨床醫(yī)學專家，聽取專家提出的建議和意見，力求科學、合理的安排藥品庫存，避免盲目采購和庫存。

零庫存的優(yōu)點有:①減少因庫存量大而占用較多資金的現象;②優(yōu)化應收和應付賬款的結構，加快資金周轉速度;③降低庫存管理成本;④最小化庫存避免市場變化所帶來的產品積壓和藥品失效的風險。零庫存的前提是相對穩(wěn)定，沒有較大的外來突發(fā)事件干擾。而一個醫(yī)院的庫存事實上不可能為零，因為:(1)存在不確定供應、不確定需求和生產連續(xù)性等諸多因素的制約;(2)盲目的零庫存不但不能把成本降下來，反而會導致管理上的一些漏洞和混亂出現，甚至可能會造成更嚴重的后果。所以說，零庫存是手段，不是目的［1］。

把關功能、也具有對藥品的儲存和保管的把關功能，還會產生一定的經濟效益。由于目前藥品市場為買方市場，所以醫(yī)院藥庫所提供的指令和儲存條件備受人們關注，而其經濟效益往往被人們忽視。當前，醫(yī)院的經濟活動的日益活躍，使得藥品庫存的經濟效益日漸顯現。隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，藥品招標采購、藥品大幅度降價的實行和醫(yī)療保險制度和農村合作醫(yī)療制度的進一步完善等，作為醫(yī)院經濟活動中的一項重要內容的藥品庫存將引起越來越多的人注意。究竟庫存周轉率多大為最佳，難以一概而論，各醫(yī)院可以從醫(yī)院經濟學的角度來研究、尋找各自的最佳庫存量。筆者綜合我院的規(guī)模、收入、資金的使用狀況、藥品使用狀況、庫房的大小以及人力資源等因素，通過幾年的探索，在理論上初步測算出當前我院藥品庫存年周轉率以20次左右為宜。因此，我院藥品周轉率尚需進一步提高。

［1］ 左亮.讓醫(yī)藥供應鏈環(huán)環(huán)暢通.醫(yī)藥經濟報，2005.4，2.