266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 李小建

大部分中、重度老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者活動能力受限，并出現(xiàn)心理障礙及社會適應力降低，同時COPD的高患病率、高致殘率使其占據(jù)了相當大的社會醫(yī)療資源。我們擬以目前敏感性及可信度較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷(CRQ)[1-5]，評價運動能力的6 min步行試驗(6MWT)[3]為指標觀察老年COPD患者應用青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合康復訓練治療前后的變化，探討青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運動療法對COPD的干預作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 治療組：選擇2009年4—6月來我院療養(yǎng)的COPD老年療養(yǎng)員26例，其中男性24例，女性2例；年齡56～73歲，平均(66±6.9)歲；病程4～15年，平均8.6年；有吸煙史者20例。排除繼發(fā)性肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌等。對照組療養(yǎng)員26例，其中男性24例，女性2例，年齡56～73歲，身體基本健康。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用規(guī)律膳食、戒煙、自然療養(yǎng)因子、康復訓練療法及心理和景觀療法等治療2周。海濱自然療養(yǎng)因子療法為晴好天氣組織患者到海邊進行日光浴、空氣浴30 min，1次/d?？祻陀柧毌煼ǎ笇Щ颊咧亟ǜ故胶粑笇в柧毧s唇呼氣，患者放松心情，用手按于下胸部兩側(cè)，并集中注意力，在呼氣時將嘴唇縮緊，收縮腹肌的同時，用手加壓以擠壓兩側(cè)下胸部，吸氣時即對抗所加的壓力，徐徐將腹部隆起，并使下胸部向外膨隆，如此反復，20～30 min/次，2次/d；醫(yī)療步行，20 min/次，3次/d，其中中高強度訓練(50%～80%最大心率PHR)，20 min/次，2次/周。心理和景觀療法為生活環(huán)境舒適、起居規(guī)律、充分睡眠，按個人愛好選擇參加跳舞、太極拳、下棋等文體活動，景點旅游1～2次/周 。

1.2.2 指標觀察 治療組和對照組分別在治療前，治療開始時及第7、14天時進行CRQ、6MWT。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的療養(yǎng)期，治療組和對照組各項指標均有改善，其中治療組治療后的CRQ得分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)，6MWT治療組步行距離明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 治療前后CRQ得分比較

表2 治療前后6MWT比較

3 討論

肺康復在慢性肺部疾病治療中的效果和科學性已經(jīng)被證實，它可改善患者的呼吸困難，提高運動耐力及生存質(zhì)量，消除患者心理障礙，提高其社會適應能力，減少患者的住院天數(shù)和住院次數(shù)，降低醫(yī)療費用。青島海濱氣候平穩(wěn)，日溫差和年溫差很小，空氣清新，含塵埃、微生物、過敏原很少。氣壓和氧分壓均較高，空氣中含大量的氧氣和臭氧。海濱陽光幅射強，有豐富的紫外線，空氣中含大量的負離子，是理想的空氣浴、日光浴場。運動訓練能使受訓練的肌肉發(fā)生一系列變化，導致運動強度和運動耐力的增加，這些變化包括：提高毛細血管密度、組織肌紅蛋白，增加每個細胞中線粒體的大小、數(shù)目及呼吸酶容量，導致攝氧能力提高[5]。有研究報道除了呼吸機訓練，適度的下肢運動訓練能夠提高COPD患者呼吸功能，提高患者活動耐受能力及生存質(zhì)量[6]。本次調(diào)查中，對照組雖然沒有進行專門的康復訓練及心理健康教育，其CRQ和6MWT指標也有較大改善，分析原因應該與海濱氣候關(guān)系密切，具體還有待于對比研究，如能配合專業(yè)的自然因子使用指導及運動醫(yī)學訓練，治療效果更加明顯。

[1]楊錚，劉曉鵬，萬崇華，等.慢性呼吸系統(tǒng)疾病生命質(zhì)量測定量表研究概況[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11)：791-793.

[2]吳尚潔，諸蘭艷，陳平.慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷臨床應用評估[J].湖南醫(yī)科大學學報，2001，26(2)：141.

[3] HodgevVA，Aliman OI，Marinov BI，etal.Cardiovascular and dyspnea response to six-minute and shuttle walk tests in COPD patients[J].Folia Med，2003，45(3)：26-33.

[4]李玲.運動療法對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果觀察[J].中國臨床康復，2002，6(13)：1947.

[5]南登昆，郭正成，主譯.康復醫(yī)學理論與實踐[M].3版.西安：世界圖書出版社，2004：624，1228.

[6]文紅，鄭勁平.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復下肢運動處方的制訂[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(9)：860-863.