汪建峰 方 玲 安徽省黃山市人民醫(yī)院口腔科（245000）

微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療頜面部骨折的30例

汪建峰 方 玲 安徽省黃山市人民醫(yī)院口腔科（245000）

目的 討論堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在頜面部骨折中的臨床應(yīng)用價值。方法 對30例頜面部骨折采用手術(shù)切開微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，攝X線片，觀察骨折對位愈合情況及咬合關(guān)系。結(jié)果 30例患者切口均一期愈合，X線片示骨折線對位良好，3個月后骨折愈合良好，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，張閉口功能正常。結(jié)論 堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于頜面部骨折具有相對操作簡便、固定牢靠、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的治療方法。

堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)；頜面部骨折；微型鋼板

頜面部位置突出，外傷后易發(fā)骨折。近年來，頜面部骨折有增加的趨勢。該部位骨折后嚴(yán)重影響頜面外形和語言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至視力等重要功能，給患者造成嚴(yán)重的身心傷害。我科自2003～2009年間對30例頜面部骨折患者采用手術(shù)切開微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均為新鮮骨折，其中男18例，女12例，年齡18～64歲。交通事故19例，跌落傷9例，打擊傷2例。下頜正中骨折8例，體部6例，角部6例，升支及髁狀突2例，上頜骨6例，顴骨、顴弓骨折2例。開放性骨折10例，閉合性骨折20例。

1.2 材料 所選用的鈦板為上海新陸公司提供美國Osteomed鈦板，厚0.8～1mm，2～8孔不等，有直條形、弧形、Y、L形等。螺釘直徑1.5～2mm，長度5～9mm。

1.3 方法 上頜骨骨折用口腔前庭切口向上分離骨膜達(dá)骨折處，骨折復(fù)位后安置鈦板；顴骨骨折采用下瞼緣下3mm處切口，可視具體情況向外眥弧線延長。下頜骨正中及頦孔前方骨折多采用下頜前庭溝切口（開放性骨折多從原傷口進(jìn)入）。下頜體、角部骨折采用下頜骨下緣1.5cm皮膚切口，清理斷端間小游離碎骨片及血凝塊，進(jìn)一步手法準(zhǔn)確復(fù)位，避開牙根尖及下頜管，在下頜骨下緣上方及（或）下緣處分別安置適宜形狀的2～6孔鈦板，用電鉆鉆孔，安置螺釘并用配套螺絲刀旋入。頜骨骨折術(shù)前咬合紊亂明顯需先行頜間彈性牽引，等咬合關(guān)系正常后手術(shù)。骨折移位不明顯者通過術(shù)中手法復(fù)位一般可獲得正常的咬合關(guān)系。術(shù)后注意檢查咬合關(guān)系，不正常者行頜間牽引及（或）頭頦彈性繃帶固定1～2周。術(shù)后2周行張口訓(xùn)練，3月復(fù)診攝X光片。

2 結(jié)果

本組30例患者手術(shù)傷口均一期愈合。術(shù)后X線片示骨折對位線良好。28例咬合關(guān)系正常，2例出現(xiàn)輕度的咬合錯亂，經(jīng)頜間牽引1～3周后恢復(fù)正常。3個月后復(fù)查攝X光片顯示骨折愈合良好，張口度正常。顴骨骨折患者面部外形正常。

3 討論

堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于頜面部骨折的治療今年來已日趨成熟，開展亦較廣泛，與以往傳統(tǒng)方法相比具有明顯優(yōu)勢。此術(shù)不需特殊昂貴的設(shè)備，技術(shù)較易掌握，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，操作簡便，固定效果可靠。術(shù)后患者可作早期張口訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵直。傳統(tǒng)的頜骨骨折治療采用閉合復(fù)位輔以頜間牽引固定或開放復(fù)位鋼絲內(nèi)固定，雖然這些方法材料簡單易掌握，費(fèi)用低廉，但頜間結(jié)扎及頭頦繃帶固定需4周左右，影響患者營養(yǎng)攝取與說話，限制咀嚼功能而造成骨質(zhì)疏松，且易造成顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。同時影響口腔衛(wèi)生，增加口內(nèi)創(chuàng)口感染機(jī)會[1]。單靠頜間結(jié)扎，骨折斷端的穩(wěn)定性較差，骨折一期愈合的可靠性不能保證。對于多發(fā)性骨折、上下頜骨同時骨折，單純應(yīng)用鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定，往往由于穩(wěn)定性不夠，而使骨折愈合過程中發(fā)生移位，不僅愈合時間延長也有可能造成錯位愈合。另外鋼絲結(jié)扎固定術(shù)鋼絲多需穿透頜骨兩側(cè)骨皮質(zhì)，損傷較大，且易發(fā)生排斥反應(yīng)致使創(chuàng)口感染?？耸厢樸@孔定位固定，在治療期間患者外形差，相對易感染，給患者生活帶來不便[2]。此術(shù)可避免上述情況發(fā)生，微型鈦板重量輕，尺寸薄，螺釘只需穿透單面骨皮質(zhì)，損傷小，固定后能達(dá)到骨折斷端的三維穩(wěn)定性。其組織相容性好，耐腐蝕，術(shù)后不用二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)開支。本組患者無1例發(fā)生排斥反應(yīng)，最長觀察6年，骨折處無不適癥狀。

術(shù)中用電鉆制備螺釘釘?shù)溃@頭選用與螺釘粗細(xì)相同。鉆孔適宜同時用注射器噴水冷卻，避免局部溫度增高引起骨細(xì)胞壞死，影響螺釘與骨組織的相容性和穩(wěn)定性，釘?shù)郎疃戎恍璐┩腹瞧べ|(zhì)即可，方向宜盡量垂直。但對于骨折復(fù)位后斷端間仍有較小間隙時，鉆孔方向可向骨折線傾斜15～25度左右，這樣在旋入螺釘?shù)耐瑫r可促使骨折端向骨折線處移位，使折端緊密接觸，有利于骨折完全精確復(fù)位及早期愈合。有報道如果骨斷端有大于0.8mm間隙，不會出現(xiàn)接觸結(jié)合，而產(chǎn)生由纖維組織、血管成分參與的間隙愈合[3]。安放螺釘后不可立即一次性擰緊，待固定完成后再次檢查骨折是否準(zhǔn)確復(fù)位后再將所有螺釘完全緊固。

顴上頜縫骨折伴眶下壁骨折患者，一般均有眶下神經(jīng)操作癥狀。我們采用下瞼緣下3mm皮膚皺折處切口，復(fù)位骨折端，清除游離小碎骨片，解除眶下神經(jīng)壓迫后，將鈦板彎制成合適弧形安置在眶下壁處固定。術(shù)中注意保護(hù)眼球。

堅(jiān)固內(nèi)固定與消滅死腔是預(yù)防感染的最有效的措施[1]。術(shù)后抗菌素的應(yīng)用時必須的，但感染的防治絕不能完全依賴抗生素。本組患者傷口均一期愈合，除術(shù)中的嚴(yán)格無菌操作，徹底沖洗術(shù)創(chuàng)，嚴(yán)密止血，仔細(xì)縫合等手術(shù)基本原則外，放置橡皮引流條，術(shù)后視切口滲出情況24～48h拔除。所有患者術(shù)后均繃帶加壓包扎一周左右。在限制張閉口運(yùn)動，固定骨折的同時，適當(dāng)?shù)膲毫梢韵齽?chuàng)口內(nèi)空腔，有利于止血和創(chuàng)口愈合。

頜骨骨折的正確復(fù)位，必須表現(xiàn)在正常咬合關(guān)系的恢復(fù)。術(shù)前骨折端移位明顯者需頜間牽引1～3d，等咬合關(guān)系恢復(fù)正常后手術(shù)，術(shù)后可繼續(xù)牽引一周左右，粉碎性或多發(fā)性骨折術(shù)后可適當(dāng)延長頜間固定時間。對骨折移位不明顯或乳牙列牙齒松動術(shù)前無法行頜間牽引者，均在術(shù)中行手術(shù)復(fù)位后手術(shù)固定，術(shù)后頭頦繃帶或顱頜彈性繃帶固定一周，限制張口運(yùn)動。有3例術(shù)后發(fā)現(xiàn)下頜中線稍偏，磨牙區(qū)接觸不良，行頜間牽引2～3周后咬合關(guān)系基本恢復(fù)。

[1] 謝志堅(jiān),葛魏立,王慧明,等.口內(nèi)切口堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜骨骨折的評價[J].口腔醫(yī)學(xué),2003,23(1):39-40.

[2] 彭貴平,胡靜,王大章,等.頜面骨折錯位愈合所致牙頜面畸形的正畸外科治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,2(1):45-46.

[3] 田衛(wèi)東,李聲威.面中部骨折手術(shù)治療及堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜,1999,17(2):136-139.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.22.083

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