劉曉麗 陳 燕 周麗娟 江蘇省常州市德安醫(yī)院（213000）

急性心力衰竭是內(nèi)科常見的急危重病之一，其發(fā)生突然、病情危重、進(jìn)展快。如不及時(shí)采取有效的救治措施，?？晌＜吧Ｎ以簝?nèi)科2009年1月至2010年8月共搶救急性心力衰竭患者58例?，F(xiàn)將其搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者年齡77～83歲，平均78歲，男42例，女16例，29例患者出現(xiàn)肺水腫癥狀，12例出現(xiàn)心源性休克癥狀。主要癥狀有：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及哮鳴音及濕性啰音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至心搏驟停，診斷按《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)診療》標(biāo)準(zhǔn)。心電圖示竇性心動(dòng)過速或各種心律失常。

1.2 搶救護(hù)理

1.2.1 臥床 患者均是急癥入院，護(hù)士根據(jù)患者的癥狀及體征，選擇合適臥位，減輕疾病癥狀。如出現(xiàn)肺水腫，立即采取半臥位或端坐位，并保持舒適。心衰時(shí)雙肢下垂，四肢輪流結(jié)扎，每5min更換一次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血。

1.2.2 吸氧 6～8 L/ min，并在濕化瓶內(nèi)加入 20%～30%乙醇，降低肺泡表面張力，提高吸氧療效。做好保暖，心電監(jiān)護(hù)。

1.2.3 建立兩組靜脈通道 10%葡萄糖注射液250ml+硝普鈉50mg靜滴。5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油5mg靜滴。呋塞米40 mg靜脈注射。解除支氣管痙攣、抗休克等治療。心跳呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.4 輸液用藥的觀察護(hù)理 硝普鈉是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，從而改善心肌收縮力，糾正心衰竭。硝普鈉靜滴時(shí)應(yīng)避光，且配制好的液體最好不超過4 h。給藥后，定時(shí)觀察血壓，密切觀察藥物效應(yīng)，使用輸液泵嚴(yán)密控制滴數(shù)，為防止血壓驟降帶來不良反應(yīng)，同時(shí)另一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。

1.2.5 心理護(hù)理 由于病情變化突然，患者住院情緒高度緊張，產(chǎn)生恐懼，絕望心理，家屬也難以接受。心理作用又常常影響疾病的救治。因此，針對不良情緒，在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，取得其信任，并積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

58例中53例經(jīng)搶救后，30min～1h病情逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，生命體征平穩(wěn)。5例患者因時(shí)間延長，心搏驟停，搶救無效死亡。

3 討論

急性心力衰竭是某些原因致心臟短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生收縮明顯降低或心室負(fù)荷突然加重，而引起急性心室排血量降低及肺循環(huán)壓力突然增高的臨床綜合征。發(fā)病急，進(jìn)展快，表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差，必須爭分奪秒進(jìn)行搶救[1]。

急性心力衰竭的成功救治必須盡量做到“六早”：①早期建立靜脈通道，它是進(jìn)行藥物干預(yù)，有效搶救的前提。②早心電監(jiān)護(hù)：左心衰竭的搶救是邊觀察、邊判斷、邊用藥的動(dòng)態(tài)過程。心電監(jiān)護(hù)對病因、病情判斷、搶救方案的制訂極為重要。③早利尿：能控制心衰竭患者水鈉潴留，改善心衰竭作用比其他藥物都快。④早干預(yù)：在同一時(shí)間內(nèi)優(yōu)先對最直接、最危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，時(shí)機(jī)越早，預(yù)后越好。⑤早通氣：在急性心源性肺水腫患者使用持續(xù)正壓通氣（CAPA）或無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）可以顯著減少對氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣的要求[2]。⑥早預(yù)防：對發(fā)病時(shí)間長，病情危重患者，出現(xiàn)血壓進(jìn)行下降應(yīng)注意鑒別是藥物作用，還是即將發(fā)生的心源性休克。若癥狀進(jìn)行性加重則應(yīng)考慮可能發(fā)生循環(huán)衰竭，應(yīng)立即停用降壓藥。心源性休克患者，幾乎都有血容量不足，經(jīng)過適當(dāng)擴(kuò)張容量和糾正酸中毒治療，血壓仍不穩(wěn)定，盡快使用多巴胺等血管活性藥物以維持血壓，增加排血量[3]。總之，搶救成功離不開護(hù)士敏銳的觀察及精心的護(hù)理，加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測是本組病例護(hù)理的核心所在。

[1]王玲潔,張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況[J].國際心血管病雜志,2006,33(1):18-21.

[2]劉文威,劉敬嚴(yán).急性左心衰竭42例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(1):42-43.

[3]金何濤.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:86.