醫(yī)療保險(xiǎn)談判的實(shí)質(zhì)是參與談判各方觀念和利益的博弈。只有正確處理醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，將兩者之間的非合作博弈關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鞑┺年P(guān)系，才能達(dá)到雙贏的效果。在談判機(jī)制的建立有三個(gè)問(wèn)題亟待解決：首先是談判實(shí)力問(wèn)題。目前醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的影響力不足，這直接導(dǎo)致了醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力不對(duì)稱。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為廣大參保人員醫(yī)療消費(fèi)的總代表，應(yīng)增強(qiáng)談判實(shí)力去和醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格等方面的談判。其次是信息不對(duì)稱問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)的提供方掌握著醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和診療服務(wù)中的所有信息，而醫(yī)保機(jī)構(gòu)只能從事后的費(fèi)用補(bǔ)償?shù)确矫娅@得不完全信息，也較難掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的全過(guò)程和影響服務(wù)績(jī)效的所有因素。應(yīng)該留出充足的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)給各方做相關(guān)的實(shí)地調(diào)研準(zhǔn)備，獲得相對(duì)充足可信的資料將更有利于談判的進(jìn)行。第三是談判主體之間的平等性問(wèn)題。目前，醫(yī)保機(jī)構(gòu)更多傾向于使用具有“行政色彩”的剛性手段管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)。單純依靠行政命令難以協(xié)調(diào)各方主體的利益。只有建立在共同參與、平等協(xié)商基礎(chǔ)之上的談判，才能夠制定出科學(xué)合理的費(fèi)用支付方式和質(zhì)量控制體系，規(guī)范各方主體行為。