張英蘭 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科（200032）

方邦江治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)

張英蘭 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科（200032）

方邦江；慢性阻塞性肺疾??；中醫(yī)藥療法

方邦江教授，長(zhǎng)期致力于肺系疾病的臨床研究，造詣?lì)H深。對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）的治療，收效頗著。今特總結(jié)其治療慢阻肺的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。COPD是以氣流受限，不完全可逆為特征的疾病。中醫(yī)學(xué)將COPD歸屬于肺脹、咳嗽、喘病、痰飲等范疇。

1 病機(jī)探識(shí)

方邦江教授認(rèn)為COPD的發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。肺為貯痰之器，脾為生痰之源；肺主呼氣，腎主納氣；肺氣以肅降為順，逆則咳喘不寧。肺、脾、腎功能失調(diào)，則發(fā)生咳、痰、喘諸癥。病初可由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成痰濁水飲潴留于肺，氣失宣降而咳喘；而后漸致肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，咳喘持續(xù)難已。且肺朝百脈，助心治節(jié)，調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行，肺氣失調(diào)則勢(shì)必引起心血的運(yùn)行不利而形成血瘀。因此，COPD的病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。COPD 的中醫(yī)病理特征，可以用“邪、虛、瘀”3個(gè)字來(lái)概括。肺、脾、腎虛衰是本，痰濁瘀血內(nèi)停是標(biāo)。

2 病理特征

2.1 邪 邪的含義有2種，其一為外來(lái)之邪，COPD為慢性病，常因外感而誘發(fā)和加重，風(fēng)、寒、濕、燥等六淫之邪侵襲人體，均可導(dǎo)致外感；其二為內(nèi)生之邪，機(jī)體代謝失常而形成的痰濁水飲均可成為致病因子，其停留于肺，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，致使咳喘加劇。

2.2 虛 各種原因?qū)е碌姆蜗导不迹w延失治，痰濁潴留，氣還肺間，日久導(dǎo)致肺虛，早期為肺氣虛或氣陰兩虛，進(jìn)而可由肺及脾腎；晚期氣虛及陽(yáng)或陰陽(yáng)兩虛。COPD屬于本虛標(biāo)實(shí)，且正虛與邪實(shí)互為因果，互相影響，使病情愈加纏綿持續(xù)不已。

2.3 瘀 “氣為血帥”，氣行則血行。肺氣郁滯，必致血行不利；且痰濁水飲之邪，其性粘滯重濁，阻礙氣機(jī)，更易導(dǎo)致血行瘀阻:肺氣虛則運(yùn)血無(wú)力，亦是形成血瘀的原因?！把焕麆t為水”，血行瘀滯更易形成痰濁水飲，導(dǎo)致本病痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。

3 治療特點(diǎn)

3.1 補(bǔ)虛瀉實(shí)貫穿始終 COPD急性期應(yīng)根據(jù)“急則治其標(biāo)”和“祛邪以安正”的治則，辨證論治，合理?yè)穹竭x藥，盡快地控制病情，以最短時(shí)間促使患者進(jìn)人穩(wěn)定期。方邦江教授認(rèn)為，此時(shí)用藥要更加嚴(yán)格辨證，不宜單純套用西醫(yī)抗感染而大肆應(yīng)用苦寒清熱、清化痰熱方藥，避免“閉門留寇”和損傷氣陽(yáng)，致使病情加重，變證叢生。COPD穩(wěn)定期階段，以正虛邪實(shí)為主，正虛為主要矛盾。氣陽(yáng)虛弱、肺脾腎虛是正虛的主要方面。病情反復(fù)，或急性加重與氣陽(yáng)虛弱、宗氣不足、抗御外邪能力低下、免疫調(diào)節(jié)能力下降有著極為密切的關(guān)系。另一方面，穩(wěn)定期痰瘀伏肺、氣血瘀滯始終是慢阻肺的內(nèi)在矛盾，是形成虛實(shí)挾雜證候的關(guān)鍵。痰瘀阻遏，氣血瘀滯，氣機(jī)升降失調(diào)，是影響肺通氣功能的重要病理基礎(chǔ)。宗氣不足，氣虛下陷，導(dǎo)致肺功能低下；痰瘀阻肺，肺失肅降，是氣道阻塞的基本原因。慢阻肺肺功能下降，既由宗氣生成不足，又與痰瘀阻肺有著十分密切的關(guān)系。亦虛亦實(shí)是慢阻肺肺功能下降的病機(jī)特點(diǎn)。故對(duì)慢阻肺的治療，方邦江教授認(rèn)為應(yīng)將補(bǔ)虛瀉實(shí)治則貫穿治療的全過(guò)程，高度重視“扶正以祛邪”和“祛邪以安正”治則的運(yùn)用，以充分體現(xiàn)中醫(yī)藥理論在臨床中的指導(dǎo)作用。

3.2 注重溫法 對(duì)于COPD方邦江教授認(rèn)為臨床常見(jiàn)證型有：外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停、肺氣虛弱，痰濕阻滯、脾陽(yáng)虛弱，痰飲內(nèi)停、腎陽(yáng)虛弱，痰瘀互結(jié)等。因此，在治療上重視溫法，包括溫肺化飲、溫肺益氣、溫脾健運(yùn)、溫腎行水化痰,溫化痰濁等五種，分別以苓甘五味姜辛湯、補(bǔ)肺湯、苓桂術(shù)甘湯合六君子湯、痰飲丸、二陳湯合三子養(yǎng)親湯為其代表方劑。這實(shí)質(zhì)上是將《金匱要略》提出的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”這一治療思想的具體化與系統(tǒng)化。

3.3 注重調(diào)氣順氣 根據(jù)“治痰治瘀以治氣為先”，“氣順痰消”，“氣行血活”的理論，吳老強(qiáng)調(diào)調(diào)氣順氣是治療本病的重要方面。選藥多用陳皮、青皮、杏仁、厚樸、葶藶子、沉香等。

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2010-07-30）