劉 燕 江蘇省老年醫(yī)院（210024）

老年血液透析患者的心理護(hù)理體會

劉 燕 江蘇省老年醫(yī)院（210024）

老年醫(yī)學(xué)；血液透析；心理護(hù)理

慢性腎臟病（CKD）是一個世界性的公共健康難題，發(fā)病率逐年升高，且分布存在地區(qū)差異。目前，雖然我國尚無全國性的CKD發(fā)病率和患病率數(shù)據(jù)，但有調(diào)查顯示我國35～74歲成人腎小球?yàn)V過率（GFR）＜60ml/min.1.73m2＝CKD患病率為2.5%，南方（3.1%）高于北方（1.8%），城市（2.6%）與農(nóng)村（2.5%）無明顯差異。CKD進(jìn)入終末期腎?。‥SRD）需要腎臟替代治療的患者數(shù)也在逐年增加，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會通過問卷調(diào)查顯示全國ESRD發(fā)病率為每百萬人口15.3人，點(diǎn)患病率為每百萬人口33.16人[1]。當(dāng)前，血液透析是ESRD患者維持生命的一種主要治療手段。在我國開展血液透析以來，越來越多的ESRD患者生命得以延續(xù)，并且隨著國民保健意識的增強(qiáng)、人口老年化現(xiàn)象的加重以及血液透析技術(shù)的進(jìn)步，老年血液透析患者日益增多[2]。我院作為江蘇省老年醫(yī)院，通過加強(qiáng)對老年透析患者的心理護(hù)理，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，提高了老年血液透析患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 一般資料

2007年1月至2009年12月，在我科維持性血液透析患者中年齡＞60歲的老年血液透析患者有46例，其中男性20例、女性26例，年齡在60～91歲之間，平均73.4歲。患病類別中糖尿病13例、高血壓5例、腎小球腎炎26例、多囊腎2例。使用動靜脈內(nèi)瘺40例，永久性導(dǎo)管6例。患者中獨(dú)自居住8例，與配偶一起居住20例，與子女共同居住18例。

2 心理問題

2.1 緊張 患者高齡，高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病多，血管本身?xiàng)l件差。在血液透析治療中，反復(fù)動靜脈穿刺及透析中不適給患者造成一定的壓力，擔(dān)心護(hù)士能否一針見血、擔(dān)心血流量夠不夠、擔(dān)心感染以及自己能否挺過透析不適等造成緊張。

2.2 焦慮 患者初患病，缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心自己病入膏肓不久于人世；擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高昂拖累子女或配偶；擔(dān)心每周2～3次門診血液透析治療增加家屬照顧負(fù)擔(dān)等導(dǎo)致焦慮。

2.3 抑郁 近年來，老年患者獨(dú)居或與配偶一起居住的比例逐漸增高加之老年患者聽力下降明顯，導(dǎo)致患者與外界交流減少，孤獨(dú)感增強(qiáng)，易形成抑郁。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員通過語言和非語言形式同患者和家屬積極交流。首先初次透析治療時護(hù)士應(yīng)熱情接待，通過和藹的態(tài)度、溫和的語言、嫻熟的操作技能取得老年患者的信任感和安全感。其次要尊重理解病人，建立護(hù)患之間平等互信的人際關(guān)系，既要多關(guān)心體貼病人，又要維持其獨(dú)立人格和尊嚴(yán)。護(hù)理人員應(yīng)掌握溝通技巧，要注意言語得體、把握好分寸，多給予鼓勵和肯定；要主動與病人交流，鼓勵病人說出內(nèi)心感受并表示理解和同情。最后良好的家庭支持系統(tǒng)對老年透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用[3]。通過與家屬溝通一方面可以了解患者的生活習(xí)慣和性格特征、居家用藥配合情況，另一方面可以將老年患者在醫(yī)院治療期間的病情、心理狀況反饋至家屬，取得家屬的信任和配合。

3.2 做好生活護(hù)理，提高細(xì)節(jié)服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的需求提供個體化護(hù)理。首先要有寬敞、舒適、安靜的透析環(huán)境，防滑的地面，適宜的床高，配套的生活設(shè)施如就餐桌、床頭鈴、可稱輪椅的電子稱、透析防護(hù)架等。其次根據(jù)病人的性格、愛好、文化程度合理安排透析機(jī)位，鼓勵病友之間的相互交流,分散對透析治療的注意力。再次應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)對病人的需求，并給與滿足。最后要合法、合理的運(yùn)用醫(yī)療保險政策，爭取最大限度的減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 不斷學(xué)習(xí)，提高護(hù)士自身素質(zhì) 護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握血液透析各種操作，了解各種機(jī)器的性能和簡單的故障排除。要具有敏銳的觀察力、判斷力，針對透析過程中患者出現(xiàn)的不適，能做出及時、準(zhǔn)確的判斷，在最短的時間內(nèi)使患者不適緩解，從而增加老年患者對護(hù)理人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。

3.4 開展健康宣教，提高自理能力 由于老年人聽力、記憶力下降，護(hù)理人員要耐心、細(xì)心、反復(fù)多次的通過多種形式對老年患者進(jìn)行宣教。如透析時可通過交談進(jìn)行飲食和干體重知識的宣教；也可通過發(fā)放便于攜帶、簡單易懂的宣教手冊給患者，方便患者自學(xué)；通過動作示范進(jìn)行內(nèi)瘺鍛煉方法的宣教；通過小組座談，以病人現(xiàn)身說教等方式，帶動病人配合治療。還鼓勵病人進(jìn)行力所能及的活動，體現(xiàn)自我價值，增加自信心，提高生活質(zhì)量。

4 體會

隨著血液透析技術(shù)的不斷成熟，年齡已不再是血液透析考慮的首要因素[4]，如何通過加強(qiáng)對老年血液透析患者的護(hù)理，提高老年血液透析患者的生活質(zhì)量和生存期限已成為護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，良好的心理護(hù)理可提高老年血液透析患者對治療的安全感、依從性從而提高患者的透析質(zhì)量，有利于老年血液透析患者的生存并增加生活意義。

[1] 梅長林,葉朝陽.實(shí)用透析手冊2版[M].上海:人民衛(wèi)生出版社,2009:20.

[2] 趙海平,王建.血液透析患者的社會支持與希望[J].中華護(hù)理雜志,2000, 35(5):306-308.

[3] 盛清婭,朱麗亞.維持性血液透析病人護(hù)理中的問題和對策[J].護(hù)理與健康,2002,1(1):52-54

[4] 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.103

1672-2779（2010）-18-0125-02

2010-06-12）