辛天偉 河南平頂山市第二人民醫(yī)院藥劑科（467000）

兒科臨床合理應用抗菌藥物之我見

辛天偉 河南平頂山市第二人民醫(yī)院藥劑科（467000）

臨床；合理應用；兒科抗菌藥物

1 兒科抗菌藥物應用的幾個誤區(qū)

1.1 應用抗菌藥物指征不明 對于兒科應用抗菌藥物，無論是臨床醫(yī)師還是患兒家長都存在著認識上的誤區(qū)。不管患兒病情輕重，在沒有明確診斷之前就應用抗菌藥物，有些一開始就使用三線抗菌藥物，把抗菌藥物作為一種萬能藥物來應用，甚至認為所用的抗菌藥物越新越好，越貴越好，使無指征用藥的現(xiàn)象愈演愈烈。國內兒童醫(yī)院曾對近6a抗生素使用情況分析表明，62.3%的門診處方中含有抗生素，診斷為普通感冒的患兒中有95%使用抗生素，存在使用抗生素指征不明現(xiàn)象。

1.2 不適當?shù)穆?lián)合用藥 在兒科應用抗菌藥物時，常出現(xiàn)抗菌藥物的聯(lián)合用藥，主要表現(xiàn)為雙聯(lián)、三聯(lián)應用，甚至出現(xiàn)四聯(lián)應用，這種多管齊下的給藥方式，極易使細菌產生耐藥性。僅就急性呼吸道感染而言，廣東地區(qū)主要病菌對常用抗生素呈高度耐藥，青霉素、氨芐西林等對各種病原菌的總耐藥率達90%以上，甚至可達100%；同時，造成體內菌群失調或增加其他不良反應發(fā)生的機會。

1.3 不恰當?shù)慕o藥途徑 靜脈輸注抗生素作用迅速而有效，但較口服等其他給藥途徑的安全性低，且發(fā)生不良反應的概率較高；但由于醫(yī)師、患兒家長雙方對濫用注射劑的危害性認識不足，習慣將靜脈給藥作為首選。據(jù)報道兒童輸液量可占門診輸液總量的93.7%，其中抗生素可占兒童輸液量的97.3%。

1.4 不合理的用藥療程 用藥劑量、療程不當是兒科藥物不良反應發(fā)生的主要因素之一?？咕幬飫┝坎蛔慊虔煶踢^短，達不到治療效果，同時還容易導致耐藥性的產生。有調查顯示，3/4以上的患兒應用抗生素未達到需要的療程。還有小兒肝、腎功能發(fā)育不完善，各器管發(fā)育不成熟等各方面的特殊性，如果長期、大量、不合理地濫用抗菌藥物，有時可致嚴重的不良反應。還有醫(yī)師由于對患兒病因不明確，對藥物的主要抗菌譜、體內過程及藥費情況等了解不全，而采取“試試看”的策略，在療程未到沒有依據(jù)的情況下盲目更換抗菌藥物，導致費錢又誤病。

2 兒科抗菌藥物應用的幾個建議

2.1 提高對合理使用抗菌藥物的認識 要做到正確應用抗菌藥物，首先要加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱指導原則）的學習，開展相關教育，增強醫(yī)務人員對合理應用抗菌藥物的認識,明確大量高效、新型抗菌藥物的使用，不僅會造成醫(yī)藥費用的浪費，還會對患兒以后的醫(yī)療用藥造成潛在危害。有條件的醫(yī)療單位，可結合本地區(qū)的情況，在《指導原則》的基礎上編寫適合本地區(qū)的兒科用藥指南，以規(guī)范本單位抗菌藥物的使用。

2.2 選擇合適的抗菌藥物 在確定患兒是否需要抗菌藥物治療時，要做到明確用藥指征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少不良反應的發(fā)生。最好在選擇抗菌藥物之前盡可能做細菌培養(yǎng)、細菌抗原檢測和常規(guī)藥敏試驗。如無條件或在未明確診斷病因前應根據(jù)不同感染部位的常見細菌譜進行選擇，按照《指導原則》選擇一線藥物，防止因濫用抗菌藥物出現(xiàn)菌群失調、二重感染等。

2.3 合理聯(lián)合應用抗菌藥物 應依據(jù)《指導原則》指出的聯(lián)合應用抗菌藥物指征確定是否聯(lián)合用藥，最好按藥敏試驗結果用藥；1種抗菌藥物可以治療時不聯(lián)合應用多種藥物，一般不聯(lián)用3種以上抗菌藥；一旦聯(lián)合應用，用藥劑量要足，不宜采取少量長時間應用或頻繁更換。還需注意配伍禁忌，防止產生拮抗作用和毒性作用增強。

2.4 注意抗菌藥物的給藥途徑 給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質決定。選定抗菌藥物后，要根據(jù)其藥動學性質確定給藥方案。兒童胃酸低，腸管相對較成年人長、通透性高，胃排空和通過腸道的時間較慢，采取口服、鼻飼給藥或經胃腸給藥吸收較完全且安全，加之痛苦少，一般口服劑型較注射劑更適于兒童，也易為兒童接受。

2.5 選擇合適的抗菌藥物劑量和用藥時間 一旦確定應用抗菌藥物，劑量要充足，療程應恰當。小兒用藥劑量和療程不能僅根據(jù)小兒體重、年齡、體表面積或成人的比例進行計算，還應充分考慮小兒各期（尤其是新生兒、嬰幼兒）的生理特點等因素可能影響用藥劑量。經肝代謝或腎排泄的藥物，用于有嚴重肝、腎功能不良的患兒時，應減少劑量；抗生素有后效應，可減少給藥次數(shù)；聯(lián)合用藥時，應注意藥物濃度較之單一用藥時有無改變，及時調整用量。另外，要根據(jù)其藥動學性質確定給藥時間，避免產生不良反應和耐藥性。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.065

1672-2779（2010）-18-0081-01隨著抗菌藥物品種不斷增多，為臨床醫(yī)師對抗菌藥物的選擇提供了更多的途徑，但同時也存在著抗菌藥物濫用的情況，兒科也不例外。兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期，濫用抗菌藥物對他們的危害程度更大。因此，分析兒童這一特殊人群抗菌藥物使用情況，使兒童用藥趨于安全、有效、合理，對提高患兒生命質量具有重要意義。

2010-03-31）