張木森 張晉鋒 葉小娟 河南省嵩縣黃莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院（471403）

風(fēng)藥在臨床中的應(yīng)用

張木森 張晉鋒 葉小娟 河南省嵩縣黃莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院（471403）

風(fēng)藥；中藥學(xué)；驗(yàn)案

風(fēng)藥辛溫、辛涼二性、具有發(fā)汗、解散表邪的作用，且有升、散、行、通、動(dòng)、達(dá)、擴(kuò)多種特性，一般多用于治療外感疾病。然據(jù)其特性，余在臨床中在辯證的基礎(chǔ)上配伍其它類藥物，治療內(nèi)科雜癥，效如桴鼓，介紹如下。

1 風(fēng)藥宣散，治療口干唇干裂吐弄舌案

鐵某，男，10歲。1998年7月20日診，患兒口唇色黑干裂，舌不斷外添口唇，夜間煩燥，不欲蓋被，舌質(zhì)紅，苔白，脈數(shù)。曾服三黃片、牛黃解毒片等清熱瀉火之品罔效，又疊進(jìn)中藥清熱生津之品，可暫緩一時(shí)，反反復(fù)復(fù)20余日。辯證：邪火郁閉脾經(jīng)，耗傷津夜。方藥：防風(fēng)、蟬蛻、黃苓、梔子、赤芍、甘草各10g、生地、麥冬各15g。1日1劑。連服5劑病愈。

按：本例過服寒涼之品，邪火阻滯伏郁脾經(jīng)。據(jù)“火郁發(fā)之”之經(jīng)義，方用防風(fēng)、蟬蛻散發(fā)伏郁之火，加清熱生津之品，故獲良效。

2 風(fēng)藥颼透濕濁，治療口腔潰瘍案

李某，女，15歲，2008年8月10日診?；颊呖谇患吧嗝娌紳M色白邊紅潰瘍面，大如黃豆，小者綠豆，不斷外流濁水，疼痛難忍，水食難進(jìn)，舌紅苔厚膩。曾輸氨芐青霉素、先鋒霉素、口服維生素B2、螺旋霉素、制菌霉素、牛黃解毒片、清火梔麥片均無寸功，持續(xù)病程一個(gè)半月之久。辯證：濕濁阻遏，閉滯邪熱于心經(jīng)。治宜颼化濕濁，透達(dá)邪熱。方藥：防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、荊芥各15g，藿午、燈心、梔子、杏仁、白蔲、半夏、甘草各10g，苡薏仁30g，元桂、黃連各5g。每日1劑。連服6劑病愈。

按：本案口腔潰瘍，由濕濁熱毒互結(jié)，阻遏氣機(jī)，圈囿邪熱于心經(jīng)所致。方用防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、僵蠶杏仁開泄透達(dá)，颼濕宣散遏囿之邪熱，加元桂、燈心、梔子導(dǎo)熱下行，引火歸源；藿香、苡薏仁、白蔲、通草等芳香化濕，通利三焦氣機(jī)。全方熔散透、清引、化濁為一爐，切中病機(jī)，病獲痊愈。

3 風(fēng)藥溫陽、擴(kuò)通、治療心律不齊案

李某，女，46歲。1998年8月26日診。患者胸悶疼痛，遇寒尤甚，乏力、閉氣，動(dòng)則氣不接續(xù)。舌淡苔薄白，脈結(jié)代，心臟聽診有不規(guī)律的心律不齊。病程半載之久。辯證：心陽氣虛，血行不利。方藥：黃芪、淮小麥各大30g，紅參、細(xì)辛、元胡、附子、炙甘草各10g,桂枝、川羌、當(dāng)歸、川芎、赤芍各15g，大棗5枚。1日1劑。連服20劑痊愈，追訪至今健康。

按：風(fēng)藥細(xì)辛、桂枝、川羌辛溫性陽，辛則行竄，溫則擴(kuò)通，陽則易動(dòng)奮進(jìn)，善于暢達(dá)，振奮人體陽氣，擴(kuò)通血管，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能紊亂，加之益氣活血之品，治療心律不齊收到意想不到的效果。

受此啟發(fā)，余在臨床中治療心腦血管梗塞、硬化及血行不暢等之類病患者，在益氣通絡(luò)、活血化瘀等治則的基礎(chǔ)上，加二、三味相應(yīng)風(fēng)藥，收到事半功倍之效。有利于患者康復(fù)。謂之“治血必用風(fēng)，擴(kuò)動(dòng)血流通”。

4 風(fēng)藥疏散條達(dá)，治療小兒夜啼驚泄案

閆某，男，5月，1997年7月16日診?；純簭匾固淇薏恍?，連續(xù)長達(dá)1個(gè)月，口唇赤紅，山根色青，指紋色青紫，大便色青，質(zhì)粘如膠水，帶有風(fēng)沫。辯證：外受驚嚇，心肝郁熱，橫逆脾土。方藥：防風(fēng)、蟬蛻、霜桑葉、茯苓、燈心、甘草、鉤藤各5g，白術(shù)、黃連各3g，朱砂0.3g（煎藥湯沖服）。連服2劑痊愈。

按：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對外界刺激調(diào)節(jié)與抗力較差，加之小兒純陽之體生理特點(diǎn)，心肝常有郁熱，即為：“肝常有余”之說，逆橫脾土，運(yùn)化失司，故小兒常見夜啼驚泄。正如《幼科要略》所說“……驚恐內(nèi)迫，五志動(dòng)極皆陽?！狈街蟹里L(fēng)疏散肝木之氣，蟬蛻、霜桑葉、僵蠶辛涼宣散，條達(dá)肝經(jīng)余熱。配合清心安神鎮(zhèn)驚之味，使木順火清土自安，臟腑機(jī)能調(diào)和，夜啼驚泄乃愈。

5 風(fēng)藥宣散，調(diào)暢氣機(jī)，治療呃逆郁癥案

宋某，女，9歲，1988年5月16日診。患者兩個(gè)月前因天變受寒，中午呃聲連連不斷，睡熟呃止，醒后呃聲復(fù)作，無寒熱咳嗽等表癥。中醫(yī)診為“呃逆”。服和胃降逆平呃之劑無效。查患者呃聲頻頻，聲沉而重，舌質(zhì)正常，苔薄白、脈浮。證屬風(fēng)寒侵內(nèi)，肺氣郁閉而失宣降，上逆成呃，運(yùn)用麻黃湯加味，麻黃10g，桔梗、杏仁、蟬蛻、僵蠶各9g，甘草6g，柿蒂7個(gè)，生姜3片。水煎1日1劑，連服4劑病愈。

趙某，女，38歲，1987年12月10日診。患者1年前因家事惱怒悲傷，繼則出現(xiàn)精神悶悶不樂，噯氣，胸脘沉悶，食后脹滿而痛。中醫(yī)診為“郁證”。常服逍遙、四七、越菊之類方藥，收效甚微。查患者面色青黃，神志抑郁、心煩失眠，口苦口干，噯氣頻作，納差乏力，上腹部及面部浮腫，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證由情志怫郁，氣機(jī)郁閉化火擾君，橫逆?zhèn)}廩，運(yùn)化失司所致。方用麻杏石甘湯加味：麻黃、杏仁、蟬蛻、白術(shù)、腹毛各10g，石膏、茯苓皮、白茅根各30g，連翹20g，甘草5g，生姜5片，水煎服9劑，小便增多，諸癥基本消除。郁火水一轍，氣陰不足之癥顯露，改服歸脾湯加麥冬以固療效。

按：二案病例均屬氣機(jī)失常所致。呃逆例證屬感受外邪，肺氣失宣，氣機(jī)逆亂，當(dāng)升不升，應(yīng)降不降致呃。郁癥例常服辛燥之品，郁閉之氣火縱在華蓋之下，玄府之內(nèi)竄擾，無外透、宣達(dá)之機(jī)，戕害心脾。根據(jù)《素問?至真要大論》“諸氣月賁郁，皆屬于肺”之經(jīng)義，二例均運(yùn)用麻黃、杏仁、蟬蛻等之類風(fēng)藥宣達(dá)華蓋，調(diào)暢氣機(jī)，使升降出入有序，加之配合其它藥味共奏而獲良效。

“梅核氣”“喉痹”之類慢性情志病變，病程長，療效甚微慢，又易復(fù)發(fā)，臨床頗棘手。余多年實(shí)踐體驗(yàn)，宗上述經(jīng)義，在辯證施治中，恰加二、三味相適風(fēng)藥，收效較近捷，也不易復(fù)發(fā)，這對氣病的治療又增辟了一蹊徑。然拓寬了風(fēng)藥臨床應(yīng)用范圍。

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2010-04-22）