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        黃連阿膠湯的臨床應(yīng)用

        2010-08-15 00:44:40王朝暉河北省張家口市中醫(yī)院075000
        關(guān)鍵詞:脈象療效

        王朝暉 河北省張家口市中醫(yī)院(075000)

        黃連阿膠湯的臨床應(yīng)用

        王朝暉 河北省張家口市中醫(yī)院(075000)

        黃連阿膠湯;醫(yī)案;神經(jīng)性暈厥;抑郁癥;失眠;醫(yī)案

        黃連阿膠湯源自《傷寒論》,是張仲景治療少陰病-陰虛火旺,心腎不交證的方劑,以“心中煩,不得臥”為主證。筆者曾跟隨河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院李士懋教授學(xué)習(xí),李教授運(yùn)用此方很有心得,筆者根據(jù)李教授的經(jīng)驗(yàn)臨床應(yīng)用本方加減治療各種疑難雜癥,取得了較好療效,現(xiàn)介紹如下:

        1 神經(jīng)性暈厥論案

        吳某某,女,52歲。1999年1月12日初診?;颊咦允鰰炟暑l作已5年,每日發(fā)作4~6次,每次持續(xù)1~5分鐘,發(fā)作前無(wú)任何征兆,醒后全身無(wú)力,汗出心悸。曾在某三甲醫(yī)院全面檢查,無(wú)異常發(fā)現(xiàn),診為“神經(jīng)性暈厥”,遍服中西藥物而暈厥不減,患者整日倦臥于床,不敢從事任何工作。 查舌紅苔黃略膩,脈寸浮尺沉細(xì)。證屬少陰病,腎陰虛,心火旺,心腎不交。治宜養(yǎng)陰清熱,交通心腎,方用黃連阿膠湯加減:黃芩10g,黃連10g,白芍藥15g,阿膠10g,生地黃15g,熟地15g,女貞子15g,旱蓮草15g,肉桂5g,川牛膝10g,連翹15g,蓮子心10g,桑椹20g。服藥5劑暈厥消失,唯略感心悸,續(xù)服10劑痊愈,隨訪近10年一直未再發(fā)。

        2 抑郁癥驗(yàn)案

        張某某,女,74歲。2009年5月20日初診?;颊咦允鲎髠?cè)頭部面頰腫脹發(fā)熱不舒15年,每日需用手按壓左側(cè),否則腫脹難忍,睡眠尚可,無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病史,曾在精神科就診,診為抑郁癥-軀體感覺(jué)障礙,但抗抑郁治療癥狀并不緩解。視其頭部對(duì)稱,左側(cè)無(wú)紅腫,舌淡苔白,脈象寸關(guān)尺三部似都拘攣于寸口,呈豆?fàn)?,按之有力,而關(guān)尺皆無(wú),診為陰虛陽(yáng)亢,心腎不交。治宜清熱養(yǎng)陰,交通心腎,方用黃連阿膠湯加減:黃芩10g,黃連10g,白芍藥10g,玄參15g,僵蠶10g,阿膠10g,夏枯草10g,生地黃15g,熟地黃15g,女貞子15g,旱蓮草15g,桑椹20g。上方連服1月,癥狀全部消失。

        3 失眠驗(yàn)案

        楊某某,女,36歲。2005年4月13日初診。家屬代述患者已1月未眠,現(xiàn)已神志不清,胡言亂語(yǔ),口吐涎沫,視其精神萎靡,兩眼無(wú)神,已不能回答問(wèn)題,不配合診查,無(wú)法看到舌象,脈寸浮尺沉細(xì),證屬陰虛火旺,心腎不交,方用黃連阿膠湯加減:黃芩10g,黃連10g,白芍藥20g,阿膠10g,連翹15g,蓮子心10g,生地15g,熟地黃15g,女貞子15g,旱蓮草15g,桑葚20g,夜交藤30g,肉桂5g。服上藥5劑后患者二診自述,服藥1劑即能入睡,連日來(lái)睡眠不醒,似要把以前的睡眠補(bǔ)回來(lái),全身無(wú)力,脈沉細(xì)軟,寸脈已不浮,心火已退,氣陰不足,上方去清熱藥,加太子參18g,炒白術(shù)12g,以益氣養(yǎng)陰,續(xù)服5劑病愈。

        4 討論

        黃連阿膠湯是張仲景治療陰虛火旺,心腎不交的代表方劑。筆者在跟隨李士懋教授學(xué)習(xí)時(shí),李教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)用此方的關(guān)鍵在于脈象。腎陰虛,尺脈應(yīng)沉細(xì),而心火亢盛上炎,則寸脈應(yīng)浮,故脈寸浮尺沉細(xì)應(yīng)是本方的主脈,盡管患者癥狀千變?nèi)f化,只要抓住這一脈象,運(yùn)用此方均可取得滿意療效。例1患者暈厥頻作,而無(wú)其他陽(yáng)性體征,辨證似無(wú)從下手,但脈象典型,屬心腎不交重證,故而取效。例2患者軀體感覺(jué)障礙,睡眠尚可,似不屬黃連阿膠湯證,現(xiàn)代醫(yī)家大多用此方治療失眠,但患者脈象寸關(guān)尺三部均拘急于寸口,呈豆?fàn)睿《?,關(guān)尺皆無(wú),符合此方主脈,只是患者陰虛火旺均較重。例3屬失眠重癥,患者已不能配合診查,只能仔細(xì)體會(huì)脈象,脈寸浮尺沉細(xì),正符合此方病機(jī),故取效迅速。失眠一證,病機(jī)多樣,現(xiàn)代醫(yī)家用此方治失眠,或效或不效,原因在于沒(méi)有認(rèn)清這一主脈,只要是脈寸浮尺沉細(xì)的失眠,應(yīng)用此方均能取得滿意療效。另外本方由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃五味藥組成,養(yǎng)陰的力量似顯不足,應(yīng)加入一些養(yǎng)陰藥,如生地黃、熟地黃、女貞子、旱蓮草、桑葚等,既能養(yǎng)陰又能清熱,以增強(qiáng)療效;雞子黃入藥后許多患者難以下咽,故去掉,亦不影響療效。

        10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.056

        1672-2779(2010)-18-0068-01

        2010-06-21)

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