王洪武 天津中醫(yī)藥大學(xué)（300193）

《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中加強醫(yī)學(xué)人文精神重塑的思考

王洪武 天津中醫(yī)藥大學(xué)（300193）

有鑒于當(dāng)前醫(yī)學(xué)生雖然技術(shù)水平相對有了提高，但他們的人道主義精神，對病人的同情心、對生命的關(guān)愛卻相對淡薄了，故多層次、全方位的對學(xué)生實行醫(yī)學(xué)人文精神教育是十分迫切的。且對中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生來說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊含豐富的醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)容，因而嘗試在《內(nèi)經(jīng)選讀》教學(xué)中加強醫(yī)學(xué)人文精神的教育。實施的原則為理論聯(lián)系實際，即與本課程具體的培養(yǎng)目標(biāo)相結(jié)合，不占用大量的時間。如在教學(xué)中滲透傳統(tǒng)文化如儒家的“仁愛”舍生取義的精神等；對《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學(xué)人文精神的具體體現(xiàn)予以例舉；并結(jié)合當(dāng)前實際醫(yī)療情況，闡揚了高尚的人文品格。對學(xué)生起到了很好的引導(dǎo)作用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；醫(yī)學(xué)；人文精神

鑒于當(dāng)前高等教育向大眾化的邁進過程中，教育規(guī)模的擴張使部分醫(yī)學(xué)院校特別是中醫(yī)院校生源質(zhì)量下降，人文素質(zhì)參差不齊；加之醫(yī)學(xué)教育課時緊張，許多學(xué)校片面重視專業(yè)技能教育，忽視了對醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)一定程度的人文空白。醫(yī)學(xué)生在這種環(huán)境中成長，會更崇拜科學(xué)主義和金錢名利，摒棄仁愛精神，對他人和社會缺乏人性溫暖，人文素養(yǎng)與職業(yè)要求反差加大。因此，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)和弘揚醫(yī)學(xué)人文精神就顯得尤為重要[1]。

《內(nèi)經(jīng)選讀》是中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，內(nèi)容涉及文學(xué)、史學(xué)、天文、地理、心理、哲學(xué)的有關(guān)內(nèi)容，屬中醫(yī)院校本科生的理論提高課。其中蘊含豐富的醫(yī)學(xué)人文精神，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀、以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀、“救世濟人”的醫(yī)學(xué)價值觀，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)人文觀念的具體表現(xiàn)，而醫(yī)者精研醫(yī)理、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、儀表端莊及親切和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)療實踐中的要求。在該課程中滲透醫(yī)學(xué)人文精神教學(xué)，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)將具體內(nèi)容聊述如下。

1 教學(xué)實施原則

1.1 與中國傳統(tǒng)文化精髓相結(jié)合 醫(yī)療活動關(guān)系到人的生命健康和生活質(zhì)量，必須實行徹底的人道主義。中國傳統(tǒng)文化中的許多人道主義思想和人文關(guān)懷應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育中得到發(fā)揚光大。儒家思想提倡的“仁”學(xué)，其內(nèi)涵體現(xiàn)了尊生、愛人、重義輕利等人文精神，值得醫(yī)學(xué)教育工作者借鑒和繼承。尊生，就是珍視人的生命，《素問?寶命全形論》就有“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”的論述，可見生命之珍貴。愛人就是同情人、關(guān)心人和幫助人。醫(yī)者，當(dāng)有仁愛、同情之心，才可以擔(dān)當(dāng)治病救人重任。如《孟子?告子篇》中就有重義輕利甚或舍生取義的精神?！吧?，亦我所欲也，義，亦我所欲也，二者不可得兼，舍生取義者也。生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不為茍得也。”指出醫(yī)學(xué)生亦應(yīng)有此品質(zhì)，如在對待患有致命的傳染性的疾病的病人，有的人選擇逃避，有的人則將生命置之度外，實踐他的醫(yī)學(xué)生誓言，從而引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)清丑惡，建立高尚的人格品質(zhì)。

1.2 與現(xiàn)實實際相聯(lián)系 人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，其核心是人生的價值觀、人性觀、時代精神的集中體現(xiàn)。表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價值、命運的維護、追求和關(guān)切。醫(yī)學(xué)人文精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注，是對人類身心健康和自然、社會與人之間的和諧互動及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。醫(yī)學(xué)人文精神的核心就是關(guān)愛生命。

一方面由于醫(yī)學(xué)教育課程負(fù)擔(dān)重，往往造成醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對人文社科如哲學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的知識關(guān)注不足，存在重醫(yī)學(xué)輕人文的傾向，對中西方歷史文化尤其是悠久的中國傳統(tǒng)文化知之甚少，表現(xiàn)為過弱的人文功底，另一方面當(dāng)前醫(yī)生社會責(zé)任感缺乏[2]，現(xiàn)在的醫(yī)科大學(xué)生，受功利主義影響，“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”，只埋頭于自己的學(xué)習(xí)，一切以自我利益為中心，不愿參加學(xué)校各種社會活動，沒有奉獻精神和關(guān)愛意識，對社會缺少責(zé)任，對生命缺乏關(guān)愛，對病人缺乏同情，甚至對生命和健康表現(xiàn)極端不負(fù)責(zé)任。更有甚者如《傷寒論?序》中所說：孜孜汲汲，唯名利是圖。作為一個醫(yī)學(xué)生，將來從事的是“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè)，應(yīng)該具有高度的責(zé)任感和使命感。所以要從平時做起，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的“以人為本”的思想

1.3 與教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)相聯(lián)系 即與本課程具體的培養(yǎng)目標(biāo)相結(jié)合，與學(xué)生的實際人文知識水平相結(jié)合，不能影響具體的課程培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，在教學(xué)中也許只占幾分鐘，甚至只是幾句話，但闡揚的是人文知識及崇高的人文品格，比如《素問?陰陽應(yīng)象大論》中提到“善診者……”，可以引導(dǎo)學(xué)生考慮作為高明的醫(yī)生做到善診，除了要醫(yī)術(shù)高明外，還要有“把病人多方面的利益作為我的專業(yè)倫理的第一原則”的思想，使學(xué)生接受高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的熏陶，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。

2 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學(xué)人文精神體現(xiàn)

2.1 養(yǎng)生中以人為本的生命本質(zhì)觀 在《內(nèi)經(jīng)選讀》開篇提到養(yǎng)生，正是由于對人的生命的至高尊重，要做到寶命全形，所以黃帝對今世之人半百而衰提出質(zhì)疑，引發(fā)了岐伯關(guān)于古人和今人的不同養(yǎng)生方法的論述。而其生命的觀念，則是自然的生命是不受任何社會關(guān)系制約的生命。因此能夠做到“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”，體現(xiàn)了人的觀念在《內(nèi)經(jīng)》里是不帶任何社會屬性的全體，是普遍意義上的人的總體。

再次，在《內(nèi)經(jīng)》中，黃帝是以一個關(guān)心人民疾苦的醫(yī)者出現(xiàn)，全然不見絲毫的地位等級色彩[3]。如他對岐伯提到，自己學(xué)醫(yī)的目的是“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂”（《靈樞?師傳》）。這種對生命本身的關(guān)注是純樸的，這種樸素和博愛的人文關(guān)懷，也是今天現(xiàn)代醫(yī)院文化建設(shè)中應(yīng)該達到的境界。

2.2 《內(nèi)經(jīng)》中以人為本的治未病思想 在講述“治未病”思想時，強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》注重“圣人不治已病治未病”。不但是未病先防，還要既病防變。未病之時預(yù)防為主，強調(diào)養(yǎng)生，“動作以避寒，陰居以避暑”。如是疾病發(fā)生后，疾病發(fā)展演變的規(guī)律，總是由淺至深、由輕至重，而病位越深、病情越重，則表示正氣的損傷越嚴(yán)重，于是生命所遭受的威脅也日益嚴(yán)重。就要提早預(yù)防疾病的進一步深入發(fā)展。

正如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所云：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，……治五臟者半死半生也?！奔热徊∩钜θ?，病重要奪命，而治病之道以人為本，故《素問?八正神明論》要求高明的“上工”治病，“救其萌芽”，救在病成之前、正衰之先。相反，低劣的“下工”，不知以人為本之道，不明正衰命危之虞，“救其疾病已成，救其正氣已敗”《素問?八正神明論》，而“病已成而后藥之”，正氣衰微，生命堪憂，“不亦晚乎”！[3]

現(xiàn)代醫(yī)療也越來越重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，提出針對疾病要早期預(yù)防、早期治療，才能有效防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高人們的醫(yī)療保健水平。

2.3 強調(diào)醫(yī)生的職業(yè)修養(yǎng)及醫(yī)德 《內(nèi)經(jīng)》從整體論的觀點和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)有著獨特的見解：醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《素問?著至教論》)，這樣的醫(yī)者，傳授醫(yī)道，著于書籍，傳于后世，可以長久流傳。治病自然也是手到病除。而且有志學(xué)醫(yī)的人，還要精研醫(yī)學(xué)理論，重視古人經(jīng)驗?！端貑?疏五過論》還指出要學(xué)好理論，如《上經(jīng)》、《下經(jīng)》、《揆度》、《陰陽》、《奇恒》等多種醫(yī)經(jīng)文獻，同時精于診斷，則臨床工作無往不利。

醫(yī)乃仁術(shù)，在臨床治療過程中，優(yōu)秀的醫(yī)生要有端正的服務(wù)目的，崇高的品質(zhì)，方能安神定志，無欲無求，不分貴賤親疏，不貪名利財色，一視同仁，嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)?！鹅`樞?本神》要求醫(yī)生“凡刺之法，必先本于神”，不但要把握病人的精神狀態(tài)，而且醫(yī)生自身也要全神貫注，精神守一?！端貑?寶命全形論》也說：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，都是講診病治療時，醫(yī)生要聚精會神，切勿心浮氣躁，這樣才能最大程度的避免醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

當(dāng)前醫(yī)療糾紛增多，即與病人的維權(quán)意識的增強有關(guān)，也與醫(yī)生的責(zé)任心、對病人的態(tài)度有一定關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》就批評了精神不專，玩忽職守造成的醫(yī)療差錯。如《素問?征四失論》指出“所以不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆”。所以《素問?脈要精微論》強調(diào)“持脈有道，虛靜為?！?，對工作專心致志，一絲不茍的態(tài)度，不僅能充分發(fā)揮出醫(yī)療技能，而且重要的是反映臨床診療疾病時，醫(yī)生的責(zé)任心和對病人的關(guān)心。

2.4 醫(yī)患關(guān)系 《素問?湯液醪醴論》明確強調(diào)：“病為本，工為標(biāo)?！敝赋鲈卺t(yī)患關(guān)系上，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)。即病人為主，醫(yī)生為輔。在醫(yī)患交往中，患者存在著被認(rèn)識、被尊重、被接納、被理解、被關(guān)愛以及了解診療信息及早日獲得康復(fù)等心理需求，因而，他們要求來自醫(yī)者方面的認(rèn)知指導(dǎo)、感情支持和意志激勵，要求醫(yī)者對自己生活行為進行指導(dǎo)[4]。親切和諧的醫(yī)患關(guān)系是疾病得以祛除的前提。因此，以病人為本，詳細記錄問尋病患資料，在醫(yī)患間進行充分的溝通是十分必要的。《靈樞?師傳》提到，在臨診病人是要“順其志”，做到“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。即要了解民風(fēng)民俗，還要了解病人的具體癥狀。

《內(nèi)經(jīng)》中提到要和患者親切地溝通中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在溝通時醫(yī)者必須針對患者的心理，做耐心細致的心理咨詢工作。如《靈樞?師傳》篇還提到：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”誠懇熱心地對待患者，善言疏導(dǎo)，可以解除患者的思想顧慮，使他們配合醫(yī)生的治療。為順利了解病人之“所便”，還需要創(chuàng)造一個適宜的診療環(huán)境。《素問?移精變氣論》做了這樣的設(shè)：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意?！痹谟撵o的環(huán)境中，在醫(yī)生的耐心開導(dǎo)感召之下，病人會從容地述說全部發(fā)病經(jīng)過，甚至?xí)_口講出一些難言的隱情?？傊?，一切以人為本，為患者著想。

但當(dāng)前臨床工作中，醫(yī)生作為強勢地位，往往居高臨下，患者對醫(yī)生有敬畏之心，醫(yī)生對患者有防備之心，醫(yī)生的決策治療病人只能服從接受。

總之，針對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的缺失，推進人文教育與醫(yī)學(xué)教育的融合，塑造醫(yī)學(xué)人文精神，以培養(yǎng)具有仁愛之心、較高人文素養(yǎng)的衛(wèi)生人才，是每一個醫(yī)學(xué)教育工作者今后一項艱巨而又光榮的任務(wù)[5]。

《內(nèi)經(jīng)》中對人文精神有詳盡的闡述。，值此呼喚醫(yī)學(xué)人文精神回歸和弘揚中醫(yī)藥文化學(xué)術(shù)之際，認(rèn)真挖掘和研究其中的人文精神，在課堂教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生加以教育、引導(dǎo)，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑都有十分積極的現(xiàn)實意義。

[1] 何志義,趙琳.醫(yī)學(xué)生與人文精神教育[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,(S1): 39-41.

[2] 夏雨晴.醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生人文素養(yǎng)的缺失及其對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索, 2006,5(11):1069.

[3] 吳正榮,任宏志.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的生命美學(xué)價值[J].玉溪師范學(xué)院學(xué)報, 2002,18(2):16.

[4] 劉虹.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(3):50.

[5] 金鑫.論臨床醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)人文精神[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(7):37-39.

Thinking of Reform Medicalhumanism in Studies of NeiJingXuanDu

Wang Hong wu Tianjin University of TCM（300193）

Some young doctor’s technical competence have increased, but their sympathy and the love and care to the patient became weak, so its' urgent to teach student with medical-humanism.Studies of NeiJingXuanDu a course that includes knowledge of TCM and ancient literature, so its' possible for the teacher to teach them medical humanism. The methods are that the content must combine with the book and it doesnt' possess lots of time. For example, loyalty and for-bearance kindness and generosity put forward by Kong Zi and sacrifice ones' life for a just cause put forward byMeng Z was taught in that course. The reform of teaching not only increase knowledge of medicine, but also expand and advocatemedical humanism. It gives the students proper guidance.

Studies of HuangDi Neijing；Medical humanism；The reform of teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.051

1672-2779（2010）-18-0062-03

2010-06-13）