李 隱 湖南省永州市中醫(yī)院針灸科（425000）

俞穴與頭皮穴交替配穴治療缺血中風(fēng)30例

李 隱 湖南省永州市中醫(yī)院針灸科（425000）

背俞穴；頭皮穴；缺血中風(fēng)；針刺療法

缺血性中風(fēng)屬于西醫(yī)學(xué)的缺血性腦血管病的范疇，包括腦梗塞、腦血栓形成和短暫性腦缺血發(fā)作等。本病多發(fā)于中老年人，呈高發(fā)病率，高致殘率，且呈年輕化趨勢(shì)。筆者近年來(lái)采用背俞穴及頭皮穴交替配穴治療缺血中風(fēng)，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我科住院病人，按患者入院順序隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男17例，女13例，年齡40～70歲，平均61.6歲，病程6h～1月；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡41～70歲，平均60.5歲，病程4h～27天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主癥：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木。②急性起病。③病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀。④好發(fā)年齡在40歲以上。

具有主癥2個(gè)以上，急性起病，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點(diǎn)即可確定診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中老年患者，病前有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病、冠心病等病史。②常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，多數(shù)神志清楚，一般無(wú)頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，或上述癥狀較輕。③病情發(fā)展相對(duì)緩慢，或呈階段性進(jìn)展。④出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)受損等表現(xiàn)。⑤腦脊液檢查、壓力等均正常。⑥頭顱CT、MRI檢查等，可顯示腦部缺血梗死病灶。

1.2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腔隙性梗塞病程在半年以上及重度神昏者。②經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟、冠心病及其他心臟病合并房顫，引起腦梗塞者。③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 主穴為背俞穴與頭皮穴，其中背俞穴選腎俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞；頭皮穴選感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言障礙者加語(yǔ)言區(qū)，頭暈神昏者加百會(huì)。兩組主穴交替使用，均配上配穴。取背俞穴時(shí)患者向健側(cè)臥，選用28號(hào)1.5～2.0寸毫針，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，其中肝俞、膽俞斜刺0.5～0.8寸，腎俞、脾俞、胃俞則直刺0.8～1.0寸，用補(bǔ)法；取頭皮穴時(shí)患者平臥，選用28號(hào)1.0～1.5寸毫針平刺，用平補(bǔ)平瀉；配穴為患側(cè)上肢曲池、外關(guān)、合谷，下肢風(fēng)市、陽(yáng)陵泉，用平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，每5min運(yùn)針1次，6次后出針。每日1次，治療30d。

1.3.2 對(duì)照組 取穴為肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、太溪、太沖、三陰交等，每次選6～8穴，交替使用，選用28號(hào)1.5～2.0寸毫針，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每5分鐘行針1次，6次后出針。每日1次，治療30d。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床指導(dǎo)原則》中中風(fēng)病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)而擬定：①語(yǔ)言表達(dá)：正常4分；一般表達(dá)，命名不能3分；說(shuō)話成句而表達(dá)不全2分；不能說(shuō)單詞、詞組1分；語(yǔ)言不能或基本不能0分。②上肢肩關(guān)節(jié)：正常4分；上舉全面肌力差3分；上舉平肩或略過(guò)肩2分；上舉不到肩1分；不能動(dòng)或前后略動(dòng)0分。③上肢指關(guān)節(jié)：正常4分；手指分別運(yùn)用有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳不會(huì)屈伸1分；不會(huì)動(dòng)0分。④下肢髖關(guān)節(jié)：正常4分；抬高45°以上3分；不足45°2分；擺動(dòng)能平移1分；不能動(dòng)0分。⑤下肢趾關(guān)節(jié)：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略動(dòng)1分；不會(huì)動(dòng)0分。⑥綜合功能：生活能自理、自由交談4分；獨(dú)立生活、簡(jiǎn)單勞動(dòng)而有部分功能不全3分；可行走、部分自理、尚需人輔助2分；可站立邁步、需人隨時(shí)照料1分；臥床0分。

2.2 療效評(píng)定方法 治療前后滿分為24分，起點(diǎn)分最低不低于12分，其療效評(píng)定為：[（治療后積分－治療前積分）÷治療前積分]×100%，基本痊愈≥85%，顯效≥50%，有效≥20%，無(wú)效＜20%。

2.3 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討論

缺血性中風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、卒中、類中風(fēng)范疇，氣陰兩虛、風(fēng)陽(yáng)上亢、血瘀痰阻乃是缺血性中風(fēng)的基本病機(jī)?！鹅`樞?刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！庇捎趯⑾⑹б?，肝腎陰虧于下，久病入絡(luò)，脈絡(luò)攣急，血行不暢，致使瘀痰阻塞腦絡(luò)。脾胃乃后天之本，氣血津液生化之源，脾胃虧虛，氣血生化乏源，氣為血之帥，氣虛無(wú)力行血，血行不暢則血瘀，血能生氣，津能化氣，血、津液不足導(dǎo)致氣虛，陰液不足導(dǎo)致脈絡(luò)涸澀。氣陰兩虛則血滯、血瘀、瘀血閉阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不周，肢體失于濡養(yǎng)則偏枯廢用。

背俞穴[2]接近內(nèi)臟，對(duì)相關(guān)臟腑有相對(duì)特異性《素問(wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)：“迫藏刺背，背俞也?！北秤嵫ú粌H對(duì)臟腑病證有良好的治療作用同時(shí)也用作治療與之相應(yīng)臟腑有關(guān)的五體、五官疾患。肝主筋，腎主骨，脾胃主肌肉，筋骨失養(yǎng)，肌肉萎軟，腎俞、肝俞、脾俞、胃俞主之。臨床上背俞穴有補(bǔ)益正氣，祛除外邪，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血灌注能力，提高機(jī)體免疫力等功能，常用于機(jī)體虧虛，臟腑功能失司，經(jīng)脈氣血紊亂所致的全身疾患。《靈樞?大惑論》說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精，……而與脈并為系，上屬于腦”?！端貑?wèn)?脈要精微論》說(shuō)：“頭者精明之府”，張介賓注說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓海，元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位。故頭皮穴[3]能治療多種疾病，尤其是腦源性疾病。缺血性中風(fēng)屬于腦血管病，刺激頭皮穴能很好改善患者神志，增加腦部相應(yīng)區(qū)域血運(yùn)，促進(jìn)諸陽(yáng)經(jīng)脈的氣血交流。以上兩種穴配伍使用，不僅能調(diào)節(jié)臟腑功能、經(jīng)脈氣血，還能醒神調(diào)神，加上四肢配穴，對(duì)治療缺血性中風(fēng)有良好的療效。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:274-278.

[2] 羅永芬.腧穴學(xué)[M].1994:19-20.

[3] 楊兆民.刺法灸法學(xué)[M].1996:106-109.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.036

1672-2779（2010）-18-045-02

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