黃慶飛 甘晚芳 趙燕云

近年來食管癌外科治療水平有較大進步，但5年生存率仍然停留在20-30%［1］，如何提高術(shù)后根治性，減少術(shù)后復(fù)發(fā)成為進一步改變高效的關(guān)鍵［2］。食管癌、賁門癌術(shù)后放置營養(yǎng)管可以減少術(shù)后死亡率，減少患者經(jīng)濟開支，提高化療率。現(xiàn)對我院114例食管癌、賁門癌手術(shù)患者的臨床資料作回顧性病分析，報導(dǎo)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共計114例，均為我院1999年7月至2006年12月施行食管癌、賁門癌切除術(shù)的患者。男75例，女39例，年齡49～80歲，平均63±2.3歲。其中，40例放置營養(yǎng)管的為觀察組，74例未放置營養(yǎng)管為對照組。

1.2 營養(yǎng)管置入法 全部患者均按傳統(tǒng)手術(shù)方式進行。中下段食管癌及賁門癌患者，行左開胸手術(shù)，胃代食管吻合術(shù)，中上段食管患者行右開胸，開腹食管癌切除，右頸部胃代食管吻合術(shù)。觀察組40例手術(shù)患者在封閉胃殘端前通過胃管放置一細(xì)胃管作營養(yǎng)管到空腸部，術(shù)后3 d腸功能恢復(fù)后即從營養(yǎng)管注入腸道內(nèi)營養(yǎng)流質(zhì)。待患者從口進食后，約術(shù)后12 d撥除營養(yǎng)管。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈情況對比 觀察組40例患者出現(xiàn)胸腔感染2例，自動出院1例，治愈1例。對照組74例患者術(shù)后1周內(nèi)心跳驟停死亡1例，1周后出現(xiàn)吻合口漏4例，其中1例術(shù)后16 d死亡，2例因經(jīng)濟原因自動出院，治愈1例。觀察組的治愈率為100%治愈，對照組的治愈率為93.2%。

2.2 兩組回院化療率對比 觀察組其中有18例患者能回院化療，回院化化療率為45%。對照組有18例患者能回院化療，回院化療率為26%。經(jīng)調(diào)查未回院化療的大部分因經(jīng)濟原因。

2.3 兩組的住院費用對比 觀察組的平均住院費用15439元，對照組的平均住院費用18437元。觀察組患者從經(jīng)濟上平均比對照組少(18437-15430=3007元)。

2.4 兩組住院時間對比 觀察組患者術(shù)后平均16 d可出院，對照組術(shù)后平均23 d出院。從住院時間上，觀察組的平均時間比對照組少7 d。

3 討論

雖然現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量在不斷的提高，然而醫(yī)療費用也在隨著不斷增加。特別是在一些中低等城市，大部分患者的經(jīng)濟有限。如不幸得了食管癌、賁門癌，無論是經(jīng)濟還是身體上都是對患者的一種嚴(yán)重打擊，因此，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡量減小患者的痛苦，且讓治療的恢復(fù)率更高。

3.1 食管癌、賁門癌術(shù)后放置腸內(nèi)營養(yǎng)管對疾病康復(fù)的意義 研究表明，在術(shù)后幾小時，小腸蠕動、消化及吸收功能即可恢復(fù)，大腸功能在術(shù)后3～5 d內(nèi)可恢復(fù)［3］。本組結(jié)果顯示，食管癌、賁門癌術(shù)后早期經(jīng)鼻腸管營養(yǎng)支持，安全可靠無明顯不適及并發(fā)癥。食管癌、賁門癌患者由于吞咽困難，術(shù)前常有程度不等的營養(yǎng)不良。術(shù)后營養(yǎng)補充顯得極為重要。食管癌、賁門癌術(shù)后為避免吻合口瘺發(fā)生，必須禁食6～8 d，更容易加重營養(yǎng)不良，以往通?？快o脈及空腸造瘺途徑進行營養(yǎng)供給，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很重，且并發(fā)癥多。采用術(shù)中放置營養(yǎng)管后，則可早期開始術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

3.2 采用胃腸營養(yǎng)管營養(yǎng)的優(yōu)點 ①傳統(tǒng)食管癌、賁門癌術(shù)后，禁食期間需靜脈高營養(yǎng)支持治療以滿足機體生理代謝的需要，同時每日需輸注3000 ml液體，輸注時間長達(dá)12～15 h，增加了患者痛苦，減少了患者下床活動機會，易引起肺不張及包裹性積液等并發(fā)癥。由于此類患者多年老體弱，心肺功能差，過多的輸液量加大了其循環(huán)負(fù)擔(dān)，也加重了護理任務(wù)。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療明顯減少了靜脈補液量的高營養(yǎng)物質(zhì)用量，減輕了患者的痛苦，患者普遍下床活動早，肺不張及包裹性積液等并發(fā)癥明顯減少;②減少了醫(yī)療費用，患者營養(yǎng)狀況明顯改善，有助于提高抗感染力促進吻合口愈合;③經(jīng)胃腸營養(yǎng)管注入液體促進了腸蠕動，有利于腸功能恢復(fù);④增加了給藥途徑，許多口服藥可以溶解后通過營養(yǎng)管注入，方便了臨床用藥，避免了靜脈用藥帶來的一過性不穩(wěn)定性及用藥反應(yīng)等弊端［4］;⑤患者普遍營養(yǎng)狀況好，康復(fù)快，有利于患者接受化療或放療等綜合治療。

綜上所述，通過原來古老辦法，術(shù)中及術(shù)后放置營養(yǎng)管，對患者從經(jīng)濟上、治愈率恢復(fù)上均有很大優(yōu)點。

［1］陳祥生，韓喜娥，劉海聰，等．三腔胃腸管及瑞能在食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2006，(01)．

［2］丁齊蕊，錢君．胃癌根治術(shù)后急性胃癱病人的營養(yǎng)支持護理．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，(04)．

［3］于穎，唱榮艷．全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理及并發(fā)癥的預(yù)防．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，(01)．

［4］池澈．腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道腫瘤病人術(shù)后營養(yǎng)免疫和腸功能的影響．山西醫(yī)科大學(xué)，2006，(6)．