魏春琴

1 高校水痘疫情原因

高校學(xué)生生活、學(xué)習(xí)有其特點(diǎn)，為水痘疫情的爆發(fā)和蔓延提供了可能:①學(xué)生在節(jié)假日或寒假返校期間，正值呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，人員流動(dòng)大，活動(dòng)范圍廣，極易受到病毒的感染;②高校學(xué)生因共同居住、就餐、上課等集體生活，部分學(xué)生無水痘病史，也未接種過水痘疫苗，對(duì)水痘普遍易感，為疫情的蔓延創(chuàng)造了條件;③在冬春季節(jié)，由于天氣寒冷，學(xué)生宿舍及教室很少開窗通風(fēng)換氣，空氣流通不暢，易造成相互傳染;④水痘傳染性強(qiáng)，皮疹發(fā)展快，學(xué)生防病意識(shí)薄弱，患者與健康人群密切接觸，從而導(dǎo)致水痘患者連續(xù)出現(xiàn)［1］。

2 水痘臨床癥狀

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)。任何年齡均能被感染，嬰幼兒居多，但近年來成人水痘有發(fā)病增多趨勢(shì)。水痘傳染源為現(xiàn)癥患者及帶病毒者。成人水痘在無皮疹等前驅(qū)期癥狀、體征時(shí)易誤診為“上感”，水痘多發(fā)于冬春季節(jié)，尤應(yīng)注意鑒別診斷。在臨床上，水痘潛伏期10～24 d，一般3～17 d。發(fā)病初期大多表現(xiàn)為畏寒、低熱、頭痛，部分學(xué)生體溫達(dá)39℃ ～40℃。少數(shù)患者有乏力、頭昏、頭痛、咽喉腫痛、四肢酸痛等癥狀，3～4 d后出現(xiàn)皮膚斑疹、丘疹、皰疹、搔癢感，先出現(xiàn)于軀干、頭面部，逐漸延及四肢，呈向心性分布，以軀干和頭面部最多，四肢較少?？煞峙霈F(xiàn)丘疹、水痘疹、痂疹等不同時(shí)期的皮損。皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周圍有紅暈，皰液透明，以后變渾濁，數(shù)日后開始結(jié)痂，如無繼發(fā)感染，脫痂后不會(huì)留疤痕［2］。

3 水痘預(yù)防

由于高校是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活集中的場(chǎng)所，一旦發(fā)生傳染病，極易造成流行，嚴(yán)重影響師生的身心健康和教學(xué)質(zhì)量。因而需要采取有效措施，預(yù)防水痘疫情的發(fā)生和傳播:①加強(qiáng)對(duì)全體師生的衛(wèi)生防病知識(shí)和傳染病基本防護(hù)知識(shí)的宣傳教育，使廣大師生掌握基本的防病知識(shí);②學(xué)生節(jié)假日返校后，校醫(yī)院保健工作者應(yīng)及時(shí)到各院系及教學(xué)第一線進(jìn)行健康監(jiān)察，全面了解廣大師生的健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)啟動(dòng)傳染病應(yīng)急預(yù)案，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療;③學(xué)生宿舍、食堂、教室、圖書館等人群比較集中的場(chǎng)所，要經(jīng)常保持開窗通風(fēng)換氣。在傳染病流行季節(jié)，校醫(yī)院要定期對(duì)學(xué)生宿舍、教室、食堂等人群集中的地方進(jìn)行消毒;④加強(qiáng)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防疫知識(shí)教育，確保廣大師生的身體健康和生命安全;⑤水痘流行期間應(yīng)少去公共場(chǎng)所，保持室內(nèi)空氣流通。若發(fā)現(xiàn)水痘患者應(yīng)立即隔離直到全部皰疹結(jié)痂。

4 水痘的治療

水痘病情發(fā)生后，對(duì)所有水痘患者采取隔離治療措施，直到皰疹結(jié)痂為止。同時(shí)，口服阿昔洛韋、板蘭根沖劑等抗病毒藥物。避免抓破皮疹，瘙癢明顯者可用爐甘石洗劑涂抹止癢，也可口服息斯敏止癢;如皰疹破裂或合并感染時(shí)可用新霉素軟膏外涂。并根據(jù)菌種適當(dāng)抗感染治療。原則上禁用皮質(zhì)激素，以防皮疹擴(kuò)散。

5 護(hù)理措施

5.1 心理護(hù)理 首先，因?yàn)楦咝５膶W(xué)生社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)較少，特別是大一學(xué)生，剛離開父母的精心呵護(hù)，一聽是傳染病且要隔離，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、急躁悲觀和敏感等心理。其次，患者被確診后自己心理上不僅蒙受疾病折磨之苦，而且自己成為對(duì)周圍人造成威脅的傳染源，感到焦躁不安。再次，水痘影響患者的容顏，再加上全身瘙癢，患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒，常常影響其休息和睡眠，甚至對(duì)治療失去信心。因此，護(hù)士應(yīng)更多地接觸患者，與患者溝通，耐心向患者解釋該病的發(fā)病原因、治療方法及愈后效果等，使其對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，減輕患者的精神壓力，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

5.2 局部處理 在護(hù)理過程中，需要提醒學(xué)生注意局部衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥，勤換衣服，內(nèi)衣和被褥要柔軟;保持雙手清潔，剪短指甲，避免抓破皰疹，特別是不要抓破皰疹，尤其是面部的皮膚，因抓破后可引起繼發(fā)感染，若病變深，有可能留下疤痕;避免用手揉眼睛，若病毒感染眼睛，會(huì)形成角膜炎而影響視力。皰疹未破處可涂爐甘石洗劑，也可用阿昔洛韋軟膏涂擦于皮疹處，4次/d，療程1～3 d。皰疹破裂或合并感染時(shí)可用新霉素軟膏外涂。

5.3 消毒隔離 水痘主要通過呼吸道和接觸傳播，且傳染性強(qiáng)，接觸后的易感者約有50% ～80%發(fā)病。因此，必須做好消毒隔離工作，隔離時(shí)間應(yīng)從患病前1 d至皰疹完全結(jié)痂。病室要早晚通風(fēng)，紫外線消毒病房2次/d，早晚各一次，30 min/次?；颊哂眠^的餐具、衣服、被褥、床單等，要進(jìn)行煮沸、消毒液浸泡，或者紫外線照射等消毒措施?；颊吒綦x期間禁止洗澡擦浴。嚴(yán)格限制探視人員。護(hù)理人員在操作時(shí)避免接觸皰疹破潰處。

5.4 發(fā)燒護(hù)理 水痘患者若有體溫升高時(shí)，要求其多飲水，必要時(shí)給予藥物、物理等降溫措施，避免使用糖皮質(zhì)激素及阿司匹林藥物。因使用糖皮質(zhì)激素后，退熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間明顯延長(zhǎng)，出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，會(huì)使病情加重。使用阿司匹林會(huì)增加水痘并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，引起腦炎、雷氏證候群。也可用柴胡降溫，注意觀察體溫變化，以及降溫后有無水分丟失，防止電解質(zhì)紊亂及脫水。

5.6 飲食護(hù)理 水痘患者患病期間，應(yīng)忌油膩、姜、辣椒等刺激性食物，忌吃燥熱和滋補(bǔ)性的食物，最好給予易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，如綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。還可煲些金銀花甘蔗茶代水喝，以疏風(fēng)清熱。方法是用金銀花10 g加水煎至100 ml，兌入甘蔗汁100 ml，充分混合，頻頻服用，1劑/d，7～10 d為一療程。

［1］阿依古力，等.成人水痘47例臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8:29-30.

［2］尤黎明，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009:473-476.