陳潔

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥也是妊娠晚期出血及產(chǎn)后出血最常見的原因，如處理不當(dāng)可危及母兒生命。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.24% ～1.57%［1］。中央性前置胎盤是最為嚴(yán)重的一種，剖宮產(chǎn)是分娩的唯一方式，而合并橫位對(duì)手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯增加。2010年3月對(duì)我院1例中央性前置胎盤合并橫位的患者行剖宮產(chǎn)的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

產(chǎn)婦年齡38歲，孕3產(chǎn)2，前2胎足月順產(chǎn)，現(xiàn)孕40周待產(chǎn)，中央性前置胎盤，胎位橫位，未入盆，無宮縮，無破膜，無陰道流血，胎心率145次/min，血壓169/79 mm Hg，心率90次/min，無發(fā)熱。B超提示無胎盤植入。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 產(chǎn)婦準(zhǔn)備 做好心理護(hù)理，消除緊張穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少恐懼。建立兩條靜脈通道，保證輸液輸血通暢。通知輸血科準(zhǔn)備好濃縮紅細(xì)胞懸液，并聯(lián)系新生兒科醫(yī)師做好搶救嬰兒準(zhǔn)備。

2.1.2 手術(shù)物品搶救藥品準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查吸引器、新生兒吸引器、搶救車、產(chǎn)科常規(guī)搶救藥品，除準(zhǔn)備好常規(guī)器械外備好子宮切除器械、止血紗布等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，注意靜脈輸液的通暢。保持室溫22℃ ～26℃，濕度40% ～60%。注意產(chǎn)婦的保暖。協(xié)助擺放體位，動(dòng)作輕柔，安慰產(chǎn)婦消除緊張恐懼心理，撫摸產(chǎn)婦，告知情況，穩(wěn)定其情緒。

器械護(hù)士準(zhǔn)備好縮宮素20 u，垂體后葉素2 ml 12 u在胎兒娩出后給助手宮體注射用并聯(lián)合用500 ml平衡液+20 u縮宮素靜脈滴入。備好足夠的皮鉗鉗夾子宮切緣血竇，宮腔內(nèi)填大紗布?jí)|壓迫止血。確認(rèn)宮腔內(nèi)胎盤、胎膜剝離完全清除干凈后，取出宮腔內(nèi)大紗布?jí)|，干紗布擦凈宮腔，1號(hào)可吸收線縫合子宮，輕柔按摩子宮促進(jìn)子宮收縮，按常規(guī)逐層縫合切口。手術(shù)過程中有專人輸血，輸液，記錄以及聯(lián)絡(luò)新生兒科、輸血科、檢驗(yàn)科等，專人負(fù)責(zé)新生兒搶救，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，慎對(duì)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，復(fù)述無誤方可執(zhí)行，并及時(shí)記錄。出血量約400 ml。胎兒娩出后立即吸管吸出口咽粘液3 ml，并給氧，1 min后哭聲響亮，四肢活動(dòng)，評(píng)分10分。

3 體會(huì)

前置胎盤特別是中央性前置胎盤的發(fā)生與多產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史及產(chǎn)婦的年齡密切相關(guān)。［2］中央性前置胎盤常常發(fā)生難以控制的大出血，并且在胎位是橫位胎兒娩出困難時(shí)更增加了兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者須切除子宮并危及產(chǎn)婦生命安全。本病例因醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備充分，采取果斷有效的止血措施如使用縮宮素、垂體后葉素、大紗布填塞壓迫止血、按摩子宮等方法，保住了子宮，母嬰平安，手術(shù)順利完成。

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦的危害，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中以超前的思維，良好的基本功，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，與麻醉、手術(shù)醫(yī)師默契配合，使搶救工作有條不紊。只有醫(yī)護(hù)人員密切配合才能為產(chǎn)婦的成功搶救贏得寶貴的時(shí)機(jī)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:1168.

［2］李遠(yuǎn)明，鄭婉文.兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦的危害.廣東醫(yī)學(xué)，2001，22(2):428.