吳住文

本文就B超對閉合性肝脾破裂的診斷價值進行分析，以為臨床治療提供依據(jù)。

筆者2004年1月至2009年8月應用B超檢查腹部閉合性傷疑有肝脾破裂者28例，其中肝破裂18例，脾破裂9例，小腸系膜挫傷出血1例，全部病例均經(jīng)手術(shù)證實。以下就B超在其診斷中應用價值分析討論如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共28例，其中男22例，女6例;年齡16～49歲;28例均有外傷史。全部病例經(jīng)B超檢查，結(jié)果17例右肝破裂，1例右肝巨大血腫，8例中央型破裂，1例包膜下脾破裂，1例脾破裂術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸系膜挫傷出血，均經(jīng)手術(shù)證實。手術(shù)探查與B超診斷符合率為96.43%。

1.2 使用儀器 飛利浦HD7，探頭頻率3.5 MHz。

1.3 檢查所見 聲像圖主要特征:脾包膜下出血者可見完整的皮包膜，呈連續(xù)的環(huán)行光帶，包膜內(nèi)為血液的透聲暗區(qū)中見脾實質(zhì)反射，比正常脾肝回聲稍強，有些病例可見到脾實質(zhì)破裂口。中央型肝、脾破裂，在肝、脾實質(zhì)內(nèi)可見到裂隙暗區(qū)并有流動性的閃光。

2 討論

2.1 超聲顯像對肝破裂、脾破裂、脾包膜下破裂出血均可明確診斷，為臨床是否手術(shù)、術(shù)式選擇、術(shù)中探查的部位及方向均可作出提示。B超可顯示脾肝破裂的形態(tài)及腹腔內(nèi)出血，以及失血量的估計，而利臨床及時采取治療措施。并可監(jiān)視出血是否停止及血腫是否吸收，為臨床提供是否繼續(xù)采用保守治療的依據(jù)。本組手術(shù)中急診手術(shù)26例，2例在動態(tài)觀察中出血加重中轉(zhuǎn)手術(shù)。

2.2 對于腹腔內(nèi)出血量的估價問題，經(jīng)我們觀察為暗區(qū)的厚度與積血量之比大致為1 cm︰1000 ml。對于手術(shù)后并發(fā)出血及血腫，超聲均能提示，并可在超聲引導下行穿刺治療。B超是一種快速簡單的非損傷性檢查方法，具有安全、短期內(nèi)可以多次重復等優(yōu)點，因而急性腹腔閉合性損傷疑為肝脾破裂者B超應為首選。