謝繼春/文

持續(xù)視近所致眼壓變化與近視發(fā)展速度的關系

謝繼春/文

目的:初步探討持續(xù)視近所致眼壓變化對近視屈光度和眼軸長度的影響。方法:自愿參加本試驗的近視患者116例227眼，按照持續(xù)視近后眼壓升高值大小分為3組：A組（≤0.5 mmHg）95眼，B組（0.5～1.0 mmHg）79眼，C組（＞1.0 mmHg）53眼。所有受試者檢查屈光度和眼軸長度，隨訪1年后再次檢查，對各組屈光度和眼軸長度增加值進行方差分析，對所有受試者屈光度和眼軸長度增加值與眼壓變化值進行相關性分析。結果：A組屈光度增加（0.48 ±0.35）D；B組增加（0.61±0.38）D；C組增加（0.96±0.46）D，差異有統(tǒng)計學意義（F=42.06，P＜0.05）。A組眼軸長度增加（0.18±0.27）mm；B組增加（0.23±0.28）mm；C組增加（0.36±0.49）mm，差異有統(tǒng)計學意義（F=29.51，P＜0.05）。屈光度和眼軸長度的增加值均與眼壓變化值呈正相關。結論：持續(xù)視近所致眼壓變化與近視屈光度和眼軸的增長速度具有明顯相關性，在近視的發(fā)展過程中可能扮演著重要角色。

視近；眼壓；屈光度；眼軸；發(fā)病機制

眼軸增長是大多數(shù)近視眼的重要解剖特點，其發(fā)生機制從調(diào)節(jié)理論到離焦效應，以及目前頗具爭議的眼壓作用，但是尚沒有一種較為統(tǒng)一和讓人信服的理論。有文獻報道指出持續(xù)視近可引起短暫性近視［1］，在我們的前期工作中也發(fā)現(xiàn)了持續(xù)視近可導致近視眼（特別是進展性近視和高度近視患者）眼壓升高，然而這種眼壓變化是否會引起近視發(fā)展、眼壓的升高值與屈光度和眼軸長度的增加值是否存在相關性，本文從制作持續(xù)視近模型入手，測量試驗前后眼壓，再根據(jù)眼壓升高值大小分組，隨訪1年后觀察各組屈光度和眼軸長度的變化情況，并對其相關性進行研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自愿參加本試驗的近視患者116例227眼，其中男54例，女62例，平均年齡（12.72±3.85）歲（9～16歲）。平均屈光度（-4.75±0.73）D（-1.00 D～-7.25 D），平均眼軸長度（25.59±0.46）mm（22.71～26.93 mm）。

1.2 試驗分組

所有受試者均玩電子游戲（俄羅斯方塊）2 h，制作持續(xù)視近模型，在試驗前后由同一檢查者測量并記錄眼壓。按照試驗后眼壓升高值大小分為3組：A組：≤0.5 mmHg；B組：0.5～1.0 mmHg；C組：＞1.0 mmHg。其中A組95眼，試驗后眼壓升高值平均為（0.29±0.58）mmHg；B組79眼，眼壓升高值平均為（0.81±0.42）mmHg；C組53眼，眼壓升高值平均為（1.30±0.65）mmHg。

1.3 研究方法

所有受試者檢查并記錄屈光度和眼軸長度，隨訪1年后再次檢查屈光度和眼軸長度，得到這兩個指標的初始值和終末值。

1.4 儀器設備

①AUTOREFRACTOMETERTR-4000型電腦驗光儀測量屈光度;

②TOPCONCOMPUTERIZEDTONOMETERCT-80 A型非接觸式眼壓計測量眼壓;

③SONOGAGEEYESCAN型A超測量眼軸。

1.5 統(tǒng)計學方法

對各組屈光度和眼軸長度增加值進行方差分析，對所有受試者屈光度和眼軸長度增加值與眼壓變化值進行相關性分析。

2 結果

2.1 各組近視屈光度和眼軸長度的變化情況

A組屈光度初始值為（-4.37±0.52）D，終末值為（-4.85±0.68）D，增加（0.48±0.35）D。

B組屈光度初始值為（-4.83±0.59）D，終末值為（-5.44±0.70）D，增加（0.61±0.38）D。

C組屈光度初始值為（-5.16±0.83）D，終末值為(-6.12±0.94)D，增加(0.96±0.46)D，3組屈光度增加值差異有統(tǒng)計學意義(F=42.06，P＜0.05)。

A組眼軸長度初始值為(25.41±0.32)mm，終末值為(25.59±0.43)mm，增加(0.18±0.27)mm；B組眼軸長度初始值為（25.63±0.40）mm，終末值為（25.86±0.57）mm，增加(0.23±0.28)mm；C組眼軸長度初始值為(25.84±0.58)mm，終末值為(26.20 ±0.45)mm，增加(0.36±0.49)mm，3組眼軸長度增加值差異有統(tǒng)計學意義(F=29.51，P＜0.05)。

2.2 近視屈光度和眼軸增長速度與眼壓變化值的相關性分析

屈光度增加值與眼壓變化值呈正相關，其回歸方程式為：y=0.2741+0.6205 x（r=0.8241，t=2.2871，P＜0.05）。眼軸長度增加值與眼壓變化值呈正相關，其回歸方程式為：y=0.0924+0.3162 x（r=0.6490，t=2.0956，P＜0.05）。

3 討論

近視眼按照解剖特點可分為軸性近視眼和屈光性近視眼（包括曲率性和屈光指數(shù)性），引起屈光性近視眼的曲率和屈光指數(shù)一般在臨床上變化都不大，加上近視眼是以軸性近視眼為主，所以關于近視的發(fā)生發(fā)展機制和預防措施方面的研究主要是針對軸性近視眼而言。傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)理論認為持續(xù)視近所引起的調(diào)節(jié)運動，眼內(nèi)、外肌收縮牽拉眼球，使眼軸增長；離焦效應理論認為持續(xù)視近可能導致睫狀肌疲勞過度，調(diào)節(jié)不足引起遠視離焦，使視網(wǎng)膜信息降低，多巴胺分泌減少和乙酰膽堿分泌增多等，進而影響細胞轉(zhuǎn)化生長因子、肝細胞生長因子等細胞因子，導致鞏膜纖維細胞和細胞外基質(zhì)減少，鞏膜抗張力減弱，眼軸增長。眼壓對近視的發(fā)生發(fā)展所起作用在各方面都存在較大爭議：近距離工作時眼壓是否升高、高眼壓是否引起眼軸增長、降眼壓藥物是否可減慢近視發(fā)展速度等各說不一［2～5］，缺乏較為權威的Meta分析和循證醫(yī)學方面的研究。那么，眼壓在近視的發(fā)生和發(fā)展中究竟扮演著何種角色？眼壓與眼軸、屈光度之間有無關聯(lián)。

我們前期工作發(fā)現(xiàn)：持續(xù)視近可導致近視眼特別是進展性近視和高度近視患者眼壓明顯升高，對于正視眼、穩(wěn)定性或中低度近視眼則變化不大，從而推測眼壓在持續(xù)視近情況下容易升高的近視患者，其近視進展速度可能會更快些，眼壓在近視的發(fā)展過程中可能起著一定作用。為了更加直接地說明這個問題，我們又進一步觀察了持續(xù)視近所致眼壓變化對近視屈光度和眼軸長度的影響。結果表明：持續(xù)視近所致眼壓升高值不一樣，其近視屈光度和眼軸長度的增加值也不盡相同，即眼壓升高值越大，屈光度和眼軸的增加值也就越大。

進一步的直線回歸和相關性分析也發(fā)現(xiàn)：屈光度和眼軸長度的增加值均與眼壓變化值呈正相關。所以我們認為眼壓可能在部分近視患者的進展過程中起著重要作用，對于一些近視發(fā)展速度過快的患者，降眼壓藥物可能具有減慢近視進展的作用。

當然，近視的發(fā)生發(fā)展可能存在多種機制，比如調(diào)節(jié)、離焦效應和眼壓等，但是到底何種機制起主要作用可能又存在較大的個體差異，還需要做更多的基礎和臨床研究加以證實，以利于近視的預防和控制。

[1]Vera-DiazFA.StrangNC.WinnB. Nearwor kinduce dtransient myopiad uring myopia prog-ression. CurrEyeRes.2002. 24:289～295

[2]蔡小軍.柯敏.楊桂芳等.貝他根滴眼對幼兔視軸發(fā)育及屈光狀態(tài)的影響.眼科新進展.2001.21（5）. 341～343

[3]陳輝.周激波.李紅美等.青壯年近視患者的眼壓變化及其規(guī)律探討.中國實用眼科雜志.2002.20（1）. 33～35

[4]閻虹.閆靈.張爽等.眼內(nèi)壓與兒童屈光不正和眼軸長度的關系.中國實用眼科雜志.2004.22（11）. 927～928

[5]藍衛(wèi)忠.楊智寬.徐哲等.主視眼、雙眼眼壓在單純性近視早期的作用研 究.中國實用眼科雜志.2006，24（3）：299～302

作者單位：四川省雅安市人民醫(yī)院眼科