上官琴琴

隨著臨床重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，許多醫(yī)院都成立了重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，對專科護(hù)士的要求也越來越高，要求ICU護(hù)士是綜合素質(zhì)全面的護(hù)士。為了提高新護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，臨床帶教與培訓(xùn)顯得至關(guān)重要。結(jié)合我院幾年來重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況，我們制定了明確的培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容。第一階段:4個(gè)月，①熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、重癥監(jiān)護(hù)室工作環(huán)境及制度、護(hù)理人員各班職責(zé)、護(hù)理工作流程;②熟悉新急危重患者生理特點(diǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理特點(diǎn)及基本護(hù)理操作技能。第二階段:6～8個(gè)月，①掌握常見急危重癥疾病護(hù)理常規(guī)及常用藥物;②熟練電腦、各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、氣管插管及其他人工氣道的護(hù)理。第三階段:8～12個(gè)月，①熟練掌握急救物品、監(jiān)測儀器的使用，急危重患者的病情觀察及護(hù)理，急危重癥搶救的醫(yī)護(hù)配合;②掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，呼吸機(jī)基本原理及參數(shù)調(diào)試、血?dú)夥治?、血糖監(jiān)測分析;③順利通過科室鑒定及考核。

1 臨床帶教

1.1 挑選優(yōu)秀的帶教老師 選擇高年資的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，要求帶教老師具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練的操作技能和高度的責(zé)任心。通過她們的帶教，使新護(hù)士的工作作風(fēng)，護(hù)理技能得到提高和進(jìn)步。

1.2 科學(xué)的臨床帶教方式 帶教老師根據(jù)新護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，負(fù)責(zé)新護(hù)士的臨床護(hù)理操作的技術(shù)指導(dǎo)。進(jìn)入臨床的4個(gè)月內(nèi)，對新護(hù)士實(shí)行一對一帶教，4個(gè)月后，護(hù)士長和帶教老師對其進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，了解新護(hù)士的工作能力。第1年，主要讓其從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士長安排老師與新護(hù)士同一時(shí)間段上班，以便帶教老師對新護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)一步檢查與指導(dǎo)，解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題。

2 理論學(xué)習(xí)與臨床培訓(xùn)相結(jié)合

采取集中教育培訓(xùn)、專題講座、現(xiàn)場示范、模擬操作、教學(xué)查房相結(jié)合［1］。每周集中上課1次。并提供?？茣┳詫W(xué)用，減少盲目性。

2.1 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)的方式 講授、示范、模擬訓(xùn)練、臨床帶教的互動(dòng)模式新護(hù)士進(jìn)入臨床上工作的第1年時(shí)間，特別注重指導(dǎo)培訓(xùn)的技術(shù)操作內(nèi)容是:①危重患者昏迷患者建立靜脈通路穿刺部位的選擇及固定方法，靜脈注射的技巧及觀察護(hù)理;②動(dòng)靜脈血標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng);③急救技術(shù)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括開放氣道、氣管插管的醫(yī)護(hù)配合，心肺復(fù)蘇等［2］;④生命支持治療過程中呼吸機(jī)的應(yīng)用及調(diào)試。

2.2 加強(qiáng)新護(hù)士觀察能力的培養(yǎng)及指導(dǎo) 觀察能力是護(hù)士進(jìn)入臨床必備的基本技能，尤其是呼吸機(jī)支持患者肢體語言(信號(hào))的觀察，這些信號(hào)包括患者的反應(yīng)、興奮/安靜狀態(tài)、活動(dòng)情況、皮膚顏色、末梢循環(huán)、生命體征、生化、血?dú)?、檢驗(yàn)結(jié)果等，對于危重患者身體信號(hào)的識(shí)別是一項(xiàng)特殊而又極其重要的臨床護(hù)理技能，是重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的?？铺厣?。

2.2.1 加強(qiáng)專科理論知識(shí)的培訓(xùn)，為觀察能力的培養(yǎng)做好理論準(zhǔn)備 請本科醫(yī)生講解重癥監(jiān)護(hù)室收治對象、適應(yīng)證及常見急危重癥的病理生理、診斷、疾病特點(diǎn)、并發(fā)癥等;高年資護(hù)士講述?？谱o(hù)理理論知識(shí)，及其各種常見疾病的護(hù)理常規(guī)及觀察技巧，其次是要求新護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》《ICU護(hù)士必讀》等書籍。

2.2.2 引導(dǎo)新護(hù)士學(xué)會(huì)將觀察貫穿于護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié) 養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。要求護(hù)士認(rèn)真和密切地監(jiān)測生命體征，聽取患者的反饋，及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量［3］。①培養(yǎng)專門、定向觀察;如危重患者定時(shí)測生命體征;②培養(yǎng)巡回中觀察重癥患者的異常、病情的驟變等;③培養(yǎng)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的觀察:靜脈穿刺抽血可了解危重患者意識(shí)、缺氧情況、對刺激的反應(yīng)，穿刺部位血管彈性、凝血情況等;④培養(yǎng)按醫(yī)囑給藥時(shí)可了解危重患者用藥情況，用藥目的;⑤培養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理中觀察危重患者胃腸道消化情況、褥瘡情況等。

3 進(jìn)行綜合素質(zhì)培訓(xùn)

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)具備下列的素質(zhì):①具有強(qiáng)烈的責(zé)任感、耐心、細(xì)心;②具有良好的觀察能力;③具有熟練的操作技能;④具有良好的溝通和交流能力;⑤具有良好的心理素質(zhì)和飽滿的工作熱情，以及積極學(xué)習(xí)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，掌握先進(jìn)的儀器設(shè)備及技術(shù)，具備科學(xué)的思維和獨(dú)立工作的能力。

4 科室考核與鑒定

新護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，由科護(hù)士長進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作及理論知識(shí)的考試。新護(hù)士本人寫出書面工作總結(jié)，科護(hù)士長、帶教老師根據(jù)其工作表現(xiàn)，結(jié)合考試成績，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，保證新護(hù)士的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)論

①重視新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，對于建設(shè)一支專業(yè)的ICU護(hù)理隊(duì)伍意義極其重大;②由于重視新護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)與管理，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作、專業(yè)理論知識(shí)、工作能力在短時(shí)間內(nèi)得到迅速提高，ICU護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)一步改進(jìn);③醫(yī)生對護(hù)士的滿意率明顯提高，對新護(hù)士的業(yè)務(wù)技能及觀察分析能力不再持懷疑態(tài)度，新護(hù)士在病情觀察以及處理上能夠及時(shí)、認(rèn)真、準(zhǔn)確;④家屬對護(hù)理的滿意度明顯提高，循序漸進(jìn)的培訓(xùn)方法使新護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作作風(fēng)。

［1］王曉東.從臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)談NICU護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(12):1107-1109.

［2］韓風(fēng)霞.兒科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì).華北煤炭醫(yī)學(xué)院報(bào)，2004，6(1):132.

［3］陸萍靜，駱金鎧.病人對護(hù)理審美需求的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(11):13.