張國(guó)憲 張繼英 彭麗娜 王青利

新生兒氣胸是新生兒常見的危重癥之一，其發(fā)病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)便可危及生命。以往閉式引流治療需行手術(shù)切口，損傷大且易感染，給搶救帶來了很多不便。近幾年我科室采用靜脈留置針穿刺減壓，安全簡(jiǎn)便、成功率高、并發(fā)癥少。而且操作簡(jiǎn)單易于掌握，現(xiàn)將臨床應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2010年4月經(jīng)我院NICU確診為新生兒氣胸15例，男9例，女6例:出生年齡2 h～15 d:胎齡＜37周2例，37～42周11例，≥42周2例。有窒息復(fù)蘇史8例，復(fù)蘇囊面罩正壓通氣6例，氣管插管正壓通氣2例，胎糞吸入綜合征5例，新生兒肺透明膜病3例，新生兒感染性肺炎2例，新生兒窒息8例。其中自發(fā)性氣胸2例，醫(yī)源性氣胸和病理性氣胸共13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn):均有明顯呼吸困難，皮膚青紫。胸廓隆起，肺呼吸音減低等表現(xiàn);②X線:氣胸發(fā)生部位，右胸7例，左胸8例，一側(cè)肺壓縮面積均≥45%。

1.3 操作方法 選用美國(guó)BD公司18或20G“Y”留置針，在患兒的患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間進(jìn)針［1］，以穿刺點(diǎn)為中心在直徑10 cm的范圍內(nèi)常規(guī)消毒皮膚。戴手套鋪洞巾。左手定位，固定皮膚。右手持針，針尖斜面向上沿肋骨上緣，避開肋間神經(jīng)與斜面呈45度進(jìn)針，進(jìn)入胸膜腔時(shí)有落空感［2］，進(jìn)入后邊退針芯邊進(jìn)針，待完全進(jìn)入后，用無菌棉球墊在胸廓壁和留置針之間，使留置針不會(huì)過度折曲，先以一條無菌膠布交叉固定針柄，再以3M透明無菌敷貼覆蓋整個(gè)留置針。急性期需抽氣時(shí)，可打開肝素冒接注射器直接抽氣，為避免進(jìn)氣，抽氣間隙關(guān)閉肝素鎖。開始引流后，留置針頭末端接一次性輸液器延長(zhǎng)管一端，延長(zhǎng)管另外一端插入一次性負(fù)壓引流瓶水面下3～5 cm(瓶?jī)?nèi)事先注入水)，負(fù)壓引流瓶接負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)好壓力，構(gòu)成持續(xù)胸腔負(fù)壓閉式引流，要注意各連接部的密封性。

2 結(jié)果

其中4例穿刺抽氣后癥狀體征消失，而11例無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后短時(shí)間內(nèi)再次加重，考慮張力性氣胸而行閉式引流術(shù)。術(shù)后3 h內(nèi)皮膚紫紺基本消失，呼吸困難明顯減輕，外周循環(huán)改善，經(jīng)皮氧飽和度由治療前＜0.80。上升至治療后＞0.90，胸腔內(nèi)氣體減少，被壓縮的肺已開始復(fù)張，24 h后胸腔氣體均基本消失。夾管6 h后患兒病情穩(wěn)定，經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)正?？紤]拔管，48 h后復(fù)查X線顯示胸腔氣體基本消失，無1例氣胸復(fù)發(fā)。引流時(shí)間為(36±4.74)h。15例患兒全部痊愈出院。

3 討論

新生兒氣胸是由于多種原因引起肺泡過度充氣，肺內(nèi)壓增高或肺泡腔與間質(zhì)間壓力差及鄰近組織壓迫，導(dǎo)致肺泡破裂而產(chǎn)生。氣胸在危重新生兒中較常見，原因有自發(fā)性氣胸:足月兒發(fā)生率高，可能足月兒后最初呼吸活動(dòng)過強(qiáng)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓驟增而破裂所致。局部梗阻:氣道內(nèi)有黏液、胎糞等，使肺泡間氣體分布不均。代償性過度充氣:見于肺不張、肺發(fā)育不全。醫(yī)源性:如產(chǎn)傷、窒息復(fù)蘇應(yīng)用呼吸囊不當(dāng)或呼吸機(jī)壓力過高等。新生兒氣胸治療的目的是促進(jìn)氣體排出和吸收，促進(jìn)裂口愈合，并防止氣胸復(fù)發(fā)。當(dāng)氣胸容量大于單側(cè)胸腔容量的30%，并有呼吸困難和發(fā)紺等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣治療，如病情無好轉(zhuǎn)或有復(fù)發(fā)就必須給予胸腔閉式引流治療。新生兒胸廓較小、胸壁薄，肋間隙狹窄，而使用普通胸穿包內(nèi)的胸穿針又粗又長(zhǎng)，針尖銳利，僅適用于較大兒童及成人，用于新生兒易損傷肋間神經(jīng)及血管，引起出血和疼痛。針尖進(jìn)入長(zhǎng)度僅1.5～2 cm，留置胸腔外的針頭部分較難固定，易滑出;針尖在胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)方向時(shí)易損傷肺臟，引起血?dú)庑兀踩孕?，危險(xiǎn)性高。通常的胸腔閉式引流一般需外科協(xié)助，作手術(shù)切口，置入大口徑多孔導(dǎo)管，這種引流術(shù)對(duì)患兒損傷大，容易引起感染;患兒胸壁較薄，拔管后用凡士林油紗布覆蓋容易引起氣漏。我們采用靜脈留置針穿刺，24號(hào)靜脈留置針，把柄粗短、易握持、進(jìn)針深度易把握、易固定、針頭細(xì)短，不易損傷肋間神經(jīng)及血管，進(jìn)針后退出針芯，僅留其硅膠管，硅膠管較軟，在胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不易刺傷肺臟，不易引起血?dú)庑?、出血和疼痛，適合新生兒氣漏的穿刺，其操作簡(jiǎn)單，損傷小，有利于節(jié)約搶救時(shí)間，療效滿意，且繼發(fā)感染率低。在引流過程應(yīng)注意密閉性連接。由于管徑小，排氣量少，較容易堵塞，加用持續(xù)負(fù)壓引流，可加快氣體排出、減少管腔堵塞、迅速促進(jìn)肺復(fù)張且較完全，效果良好，值得推廣。

［1］馮澤康，余宇熙，曾振錨，等.中華新生兒學(xué).江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998:307.

［2］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:744.