張鈺 劉學(xué)進(jìn)

口服藥物是臨床上重要的疾病治療措施，其副反應(yīng)為臨床醫(yī)師所熟知。但由于服用的方式不當(dāng)引起的藥物性食道炎還不被大家所重視。我們分析2006年1月至2009年1月近三年來通過胃鏡發(fā)現(xiàn)的藥物性食道炎的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組病例共24例其中男6例，女18例，年齡23～80歲，平均56.2歲，其中18例有慢性病史，如糖尿病、肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、腦血管疾病，引起癥狀的口服藥均非液體制劑，有膠囊、片劑、丸藥，服藥后1～24 h出現(xiàn)胸骨后疼痛16例，吞咽困難和吞咽疼痛4例，惡心嘔吐3例，嘔血黑便1例。胃鏡下所見:食管黏膜糜爛充血、圓形或條狀潰瘍、病變與周圍黏膜境界清楚，其中單純食管黏膜糜爛充血8例，多發(fā)淺表圓形或條狀潰瘍14例，單發(fā)潰瘍2例。病變部位食管上段4例、中段14例、下段6例。病理結(jié)果均為炎性改變。

1.2 治療方法 通過詢問服藥史、典型的臨床表現(xiàn)和胃鏡及病理檢查，做出明確診斷后，停服用可疑藥物，或者改換劑型，溫軟流食物或半流食，酌情應(yīng)用黏膜保護(hù)劑和H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及促動(dòng)力藥物。

2 結(jié)果

24例患者在3～7 d癥狀緩解。其中14例在6周后復(fù)查胃鏡，食道黏膜恢復(fù)正常，其中1例有食道輕度狹窄。

3 討論

引起藥物性食道炎的藥物通常為片劑、膠囊、丸劑、特別是大片劑?？诜幬镌谕ㄟ^食管時(shí)可能對食管具有損傷作用，藥物能否引起食管的損傷主要與兩種因素有關(guān):①藥物本身的物理和化學(xué)特性，如強(qiáng)力霉索溶解后其pH為2.5時(shí)可引起食管的損傷，而氯化鉀則可導(dǎo)致食管的靜脈炎或血栓形成而導(dǎo)致食管的損傷;②由于臥位時(shí)服藥、送藥的水量不夠，藥物體積過大，食管的生理性或病理性狹窄，食管運(yùn)動(dòng)障礙而使藥物與食管的接觸時(shí)間延長，引起食管炎。常見的藥物有以下幾種:①高酸性藥物:如鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、色甘酸鈉、維生素C等。此類藥物溶解后具有很強(qiáng)的刺激性、直接對食管黏膜產(chǎn)生損傷;②細(xì)胞毒性藥物:如奎尼丁、氟尿嘧啶、氫化鉀、洋地黃毒甙、非甾體類抗炎藥等藥物多見。

藥物性食道炎與服藥方式和機(jī)體基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的食管黏膜與藥物接觸時(shí)間過長有關(guān)，服藥方式與發(fā)病有密切關(guān)系，睡時(shí)服藥，干吞藥片或服藥時(shí)飲水量少，為藥物性食道炎的常見病因［1］。自身患有食管疾病、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、食管受壓及老年患者發(fā)病機(jī)會更多，老年人更容易發(fā)生藥物性食道炎?？赡芘c下列因素有關(guān);患病服藥機(jī)會多;有食管動(dòng)力異常，影響藥片的輸送;食管易被扭曲的主動(dòng)脈及擴(kuò)大的心臟所壓迫;老年人唾液減少必然會影響中和胃酸的作用。因此，對老年人更要重視藥物性食管炎的發(fā)生。

具有服藥史，出現(xiàn)吞咽疼痛、胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀的患者應(yīng)疑有藥物性食管炎。進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)，食管黏膜充血、水腫、潰瘍等，潰瘍可以單個(gè)大漢瘍或散在淺小潰瘍，潰瘍可以伴有不同程度的滲出［2］。長期用藥可導(dǎo)致食管狹窄，可能與食管的生理性狹窄有關(guān)，藥物性食管炎病變多發(fā)生在中段或下段。本組中食道中段14例，食道下段6例，食道上段4例?；罱M織病理檢查為黏膜呈急性或慢性炎癥、水腫、潰瘍等。本組中有4例取活檢為急性炎癥改變。因此，對此類患者應(yīng)仔細(xì)詢問服藥史:包括藥名、劑形、劑量、服藥時(shí)間、休位、服藥時(shí)飲水量。結(jié)合胃鏡、病理檢查可診斷藥物性食道炎。診斷或懷疑藥物性食道炎后要根據(jù)病情及早停服該藥或改用劑形、改用注射劑，對癥治療，對慢性疾病長期服藥者，可暫時(shí)改用水劑、粉劑，可用黏膜保護(hù)劑口服后覆蓋在食管表面，起到抗酸、止痛作用并促使受損黏膜修復(fù)，對食管下段病變或并有反流性食道炎者酌情使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑及促動(dòng)力藥物。

藥物性食道炎還未引起的足夠重視，其發(fā)病率和潛在的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)被低估［3］。作為醫(yī)務(wù)人員，我們有責(zé)任預(yù)防此類疾病的發(fā)生。為了最大程度減少藥物性食道炎可能性，我們細(xì)心全面的指導(dǎo)患者正確服藥尤為關(guān)鍵。我們的臨床體會有，口服藥物時(shí)要注意以下事項(xiàng):①首先是服藥姿勢要正確，采取立體或坐位，做好保持90°或者45°。久病或吞咽困難者，應(yīng)盡量用液體制劑，或服藥后扶起半坐位數(shù)分鐘，以免藥物滯留于食管［4］;②禁止干服藥片，服藥時(shí)確保充足的飲水量，至少100 ml以上，使藥物在幾秒鐘內(nèi)到達(dá)胃腔;③盡量避免夜間或臨睡前服藥，尤其是片劑和膠囊，最好是睡前半小時(shí)以上服藥，或者臥床休息前10 min;④每次服用一種藥物;⑤凡藥理作用不受食物干擾的藥物，均可在進(jìn)餐時(shí)服藥，這種服藥方法，尤適用于不習(xí)慣一次大量飲水的老年人和婦女;⑥意識障礙的患者，要指導(dǎo)臨床護(hù)士將片劑或膠囊制成水劑，最好從胃管注入，注藥后，注水100 ml，沖洗胃管，以保證藥物完全到達(dá)胃腔;⑦病情允許的情況下，選用液體和小體積的替代品。最后，囑咐患者出現(xiàn)胸痛、吞咽疼痛或者吞咽困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，這也是避免預(yù)防藥物性食道炎嚴(yán)重并發(fā)癥重要措施。

［1］Jespersen D.Drug-induced esophageal disorders:pathogenesis，incidence，prevention and management.Drug Safety，2000，22:237-249.

［2］李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，2004:156.

［3］Jessica L O’Neill，PharmD.Drug-Induced Esophageal Injuries and Dysphagia.The Annals of Pharmacotherapy，2003，37(11):1675-1684.

［4］Balzer KM.Drug-Induced Dysphagia.International Journal of MS Care，2000，1(1)6.