歐幸甘 駱玉蘭

受精卵在正常子宮體腔以外進(jìn)行著床，發(fā)育生長，稱為異位妊娠。其中輸卵管妊娠最為常見，且近年來其發(fā)病率逐漸升高［1］。由于孕囊破裂而造成內(nèi)出血，從而使患者的生命受到危及，是婦科常見的急癥之一。同時(shí)，采用B超、腹腔鏡以及高敏度血β-HCG的測定方法的應(yīng)用，從而能夠盡早的確診異位妊娠，使眾多異位妊娠患者避免了手術(shù)治療。我院采用中西藥結(jié)合治療未破裂型異位妊娠患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年3月至2009年5月的收治的經(jīng)B超、腹腔鏡檢查或高敏度血β-HCG的測定后確診為異位妊娠患者175例，其中輸卵管妊娠169例，子宮角妊娠4例，腹腔妊娠2例。采用雙盲法分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組85例，年齡18～42歲，平均31.2歲，停經(jīng)時(shí)間為42～49 d;不規(guī)則陰道流血6～12 d;體重44～61 kg，治療組90例，年齡19～39歲，平均28.6歲，停經(jīng)時(shí)間為40～51 d;不規(guī)則陰道流血6～14 d;體重40～59 kg，所有患者均符合以下情況:①無藥物過敏史或禁忌證;②患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛癥狀;③高敏度血β-HCG值在3 000 IU/L以下;④患者異位妊娠包塊僅局限于附件，且直徑在3 cm以內(nèi)，盆腔內(nèi)不存在積血或液平段在2 cm以內(nèi)［2］。兩組患者在一般情況上無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組單純采用甲氨蝶呤(MTX)50 mg加生理鹽水5 ml單次肌肉注射。治療組MTX 50 mg單次肌肉注射并服用中藥，中藥以清熱、活血、祛瘀為主。處方為:天花粉15 g，桃仁 12 g，丹參 15 g，三棱 10 g，赤芍 10 g，夏枯草 12 g，莪術(shù)10 g，海藻15 g，蜈蚣3條(研粉)。水煎服用，每天1劑。在治療過程中密切注意患者的生命體征。

1.3 療效判定［3］治愈:治療后患者β-HCG值正常，經(jīng)B超檢查示包塊消失，治療前臨床癥狀消失，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常。無效:治療后臨床癥狀加重，或β-HCG值升高，包塊變大為失敗從而需進(jìn)行手術(shù)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組85例患者中，成功72例，失敗13例，成功率為84.7%，治療組90例患者中，成功86例，失敗4例，成功率為95.6%，保守治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.87，P＜0.05)。所有保守治療失敗患者均由腹腔內(nèi)出血引起。

2.2 兩組患者血包塊吸收消失時(shí)間及β-HCG達(dá)到正常時(shí)間比較 對(duì)照組患者中，血包塊吸收消失時(shí)間為(40.1±15.2)d，β-HCG達(dá)到正常時(shí)間為(30.1±15.2)d，治療組患者中，血包塊吸收消失時(shí)間為(30.2±9.9)d，β-HCG達(dá)到正常時(shí)間為(24.2±12.9)d，治療組患者恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科的急腹癥之一，若沒有經(jīng)過及時(shí)的診治，危險(xiǎn)性極大，是造成孕婦死亡的重要原因之一。由于采用陰道B超、腹腔鏡以及高敏度血β-HCG的測定方法的應(yīng)用，使異位妊娠能夠得到盡早的確診，從而使大部份未破裂的異位妊娠患者采用非手術(shù)治療而取得滿意的效果，進(jìn)而避免了因?yàn)槭中g(shù)而使身體受到創(chuàng)傷及產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。不僅能使患者的治療費(fèi)用大大降低，而且還可以使患者的輸卵管及生育功能得到保全。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為異位妊娠和氣滯血淤有很大關(guān)聯(lián)［2］，由于胎元在異常部位受孕，氣血壅滯，久則使胞脈出現(xiàn)破損，血不歸經(jīng)而妄行，血液瘀滯從而出現(xiàn)少腹血瘀證［3］。臨床一般采用活血化瘀及殺胚藥物進(jìn)行治療，從而可以使機(jī)體免疫力得到調(diào)節(jié)，使局部血運(yùn)及疏通得到緩解，產(chǎn)生滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長障礙，從而使胚胎逐漸萎縮死亡，最后被慢慢吸收。但由于中藥殺胚過程較慢，從而使胚胎絨毛無法迅速死亡，導(dǎo)致血β-HCG不能快速下降，使破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增高，故還需給予甲氨蝶呤進(jìn)行治療。

做為抗代謝藥物之一的甲氨蝶呤，其主要是參與了與葉酸的拮抗作用，能結(jié)合二氨葉酸還原酶，阻止形成四氫葉酸，導(dǎo)致DNA，RNA蛋白質(zhì)合成障礙，由于滋養(yǎng)細(xì)胞的針對(duì)這種情況的高度敏感性，從而使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受到抑制，甚至出現(xiàn)胚胎萎縮及死亡，最后被慢慢吸收。甲氨蝶呤單次注射給藥比多次給藥較簡便易操作，但β-HCG不下降則需要進(jìn)行多次給藥。且國內(nèi)報(bào)道顯示［2～5］，采用甲氨蝶呤進(jìn)行單次注射治療異位妊娠，對(duì)胚胎的殺除十分有效迅速，效果明顯。本文研究顯示兩組的有效率均在80%以上，在藥物副作用上，給藥后兩組患者均出現(xiàn)輕度惡心等輕微不良反應(yīng)，無1例患者出現(xiàn)嘔吐及腹瀉現(xiàn)象，采用對(duì)癥治療后，所有患者都恢復(fù)正常。治療后1周復(fù)查患者肝腎功能均正常。

綜上所述，采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠，可使患者的癥狀體征迅速得到緩解，從而避免了手術(shù)之苦，縮短了病程，降低了治療費(fèi)用，而且使器官的功能健全得到保存，使再次妊娠的機(jī)會(huì)大大增加，值得推廣應(yīng)用。

［1］滕美君，王寶娣.甲氨蝶呤結(jié)合中藥保守治療早期異位妊娠32例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，24(6):1054-1055.

［2］谷建紅.甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠50例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(23):2774;2813.

［3］劉杏菊.氨甲蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠30例療效觀察.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18(5):1203.

［4］趙衛(wèi)群.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠92例分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(5):474-475.

［5］葉銀利.米福配合中藥治療異位妊娠50例分析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)，2009，33(2):253.