花君霞

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院五官教研室，寧夏 銀川 750004

病案教學(xué)法在耳鼻喉科的應(yīng)用體會(huì)

花君霞1，2

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院五官教研室，寧夏 銀川 750004

本文總結(jié)了中醫(yī)耳鼻喉科病案教學(xué)法的具體應(yīng)用，通過導(dǎo)入法、例舉法、探討分析法等形式的病案教學(xué)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并能訓(xùn)練學(xué)生思維能力，對(duì)提高理論水平、學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)等都具有重要意義。

病案教學(xué)法；中醫(yī)

病案教學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，近年來日益受到教師的推崇，并在教學(xué)活動(dòng)中不斷完善提高。筆者在中醫(yī)耳鼻喉科的教學(xué)中運(yùn)用病案教學(xué)有一定體會(huì)?？偨Y(jié)如下。

1 病案教學(xué)法的意義

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)四年級(jí)的一門臨床?？?，經(jīng)歷幾年的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的“注入式”學(xué)習(xí)已較乏味，引入病案使課本概念化、條理化的臨床癥狀更為豐富，講解時(shí)學(xué)生易記憶，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，更能提高學(xué)生興趣。隨著病案教學(xué)的深入，分析病案能鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考能力、判斷分析能力，針對(duì)病案的處方用藥能綜合運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑，逐漸培養(yǎng)綜合應(yīng)用能力。通過病案學(xué)生也可了解醫(yī)家的用藥特點(diǎn)，能拓寬思路。同時(shí)病案教學(xué)也彌補(bǔ)了見習(xí)課時(shí)的不足，架起了理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用的橋梁，為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2 病案的選用

（1）選擇癥狀描述較全面具體的病案作為導(dǎo)入式病案，使學(xué)生體會(huì)臨證的情境，或提出主要癥狀或問題，激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（2）選擇體現(xiàn)辨證施治特點(diǎn)的病案作為具體分析講解的病案，使學(xué)生能夠很好理解掌握。隨著病案教學(xué)的深入，可選擇較復(fù)雜的病案分析探討。

（3）選擇有特色的病案，包括一些名家病案。有的雖脫離了課本，但有一定的特色，體現(xiàn)一種思路，可作為開闊視野、拓展思路的病案。

3 病案教學(xué)法在中醫(yī)耳鼻喉科的具體應(yīng)用

（1）導(dǎo)入法及例舉法

教學(xué)中首先采用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容。能夠吸引學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，也使學(xué)生很好的理解課本內(nèi)容。診斷治療時(shí)注意事項(xiàng)的講解也可采用這種方法。簡(jiǎn)言之類似舉實(shí)例提出問題。如講解膿耳時(shí)舉例，患兒某，流涕、咳嗽2天，伴發(fā)熱，現(xiàn)出現(xiàn)耳痛。我們應(yīng)考慮的疾病是什么，還會(huì)出現(xiàn)的癥狀，其發(fā)病原因？以此引入膿耳的概念，病因病機(jī)，小兒發(fā)病較多見的原因。講解外治清潔法、滴耳法時(shí)舉例說明保持中耳引流通暢的重要性，通過實(shí)例學(xué)生能更好地掌握外治法重要性及注意事項(xiàng)。

（2）探討分析法

本法是病案教學(xué)的主要方法，突出了以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)的思想，有效地提高了教學(xué)效果。

①共同分析法 教師呈現(xiàn)病案，由學(xué)生一起分析出辨證、用藥，教師板書學(xué)生的辨證及用藥，在教師指導(dǎo)下共同討論評(píng)議學(xué)生的辨證用藥及存在的問題。這種方法用于某一疾病講解后的辨證分析。如準(zhǔn)備有各種不同的病例，并有較充分的時(shí)間，可代替枯燥的辨證施治講解。

②分組討論法 教師布置病案，學(xué)生分組分析討論，由2―3名學(xué)生板書寫出診斷、辨證、處方用藥。并請(qǐng)其他同學(xué)說出自己的不同觀點(diǎn)或用藥，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)后展示“答案”，最后分析其與學(xué)生的不同點(diǎn)、醫(yī)家的辨證用藥特點(diǎn)，學(xué)生總結(jié)中的優(yōu)點(diǎn)、存在的問題等。本法的優(yōu)點(diǎn)是能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，積極思考，各抒己見，但從辨證到用藥全面解析需要一定的時(shí)間。本法適用于某一章節(jié)講解后總的概括復(fù)習(xí)。如鼻科疾病講解后學(xué)生易混淆各疾病，講解時(shí)除講解病名的字意使學(xué)生便于記憶外，分析討論常見鼻病病例，能縱橫聯(lián)系，在比較中掌握各鼻病的特點(diǎn)及辨證治療。

（3）課后作業(yè)法

布置病例作業(yè)，使學(xué)生有充足的時(shí)間翻閱課本，對(duì)照分析及查閱資料，完成病例分析。通過學(xué)生作業(yè)，教師能發(fā)現(xiàn)存在的問題，可以有針對(duì)性的講解，突出解決存在的主要問題。講解時(shí)需使學(xué)生面對(duì)作業(yè)，正視問題，及時(shí)修正。對(duì)于不同的看法，學(xué)生可及時(shí)與教師交流，共同探討。本法優(yōu)點(diǎn)是提高學(xué)生病例書寫能力，同時(shí)教師可檢驗(yàn)多數(shù)學(xué)生掌握的程度。如在本學(xué)期的教學(xué)中，我布置了一病例，要求寫出中西醫(yī)診斷，病例主要癥狀為外感后耳內(nèi)脹悶堵塞感，在中醫(yī)診斷方面，學(xué)生寫出診斷為耳脹和（或）耳閉，針對(duì)存在的問題，這時(shí)再講解復(fù)習(xí)耳脹、耳閉的不同，學(xué)生有較深刻的記憶。西醫(yī)診斷方面許多學(xué)生寫為“氣壓損傷性中耳炎”，可能與講解該病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)咽鼓管的功能及內(nèi)外氣壓變化對(duì)該病的影響有關(guān)，使學(xué)生混淆了一般的氣壓變化與飛行或潛水的氣壓損傷。發(fā)現(xiàn)了問題，與學(xué)生共同學(xué)習(xí)分析后使學(xué)生掌握了該病例的西醫(yī)診斷。通過這次病例作業(yè)，也發(fā)現(xiàn)學(xué)生分析病例時(shí)存在的問題，講解后，學(xué)生在結(jié)課的考核中都有明顯的提高。

4 體會(huì)

多年教學(xué)實(shí)踐我們體會(huì)到，適時(shí)恰當(dāng)?shù)匾氚咐?，將抽象、枯燥的理論知識(shí)生動(dòng)形象、具體化，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地提高教學(xué)效果。而分析病案，能鍛煉學(xué)生思維能力、將所學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，并綜合運(yùn)用中醫(yī)基本理論、中藥、方劑，鍛煉綜合素質(zhì)，對(duì)提高理論水平，學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)，具有積極的作用。

應(yīng)用病案教學(xué)應(yīng)注意的方面是：教師應(yīng)提出開放性問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，在思考中學(xué)習(xí)思考，鍛煉思維能力。有醫(yī)家指出知識(shí)可以灌輸，但思維能力是別人無法替代的。因此在點(diǎn)評(píng)中需調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，不宜過早作結(jié)論，使病案的講解囿于問題--答案的層面。講解專家病案時(shí)強(qiáng)調(diào)專家并非權(quán)威，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，同時(shí)指出中醫(yī)處方用藥在治療原則正確的基礎(chǔ)上無絕對(duì)的對(duì)與錯(cuò)，重在符合病機(jī)特點(diǎn)，把握中藥藥性、配伍，方劑主治，并非局限于某些藥物，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，學(xué)生的討論、爭(zhēng)辯等有利于知識(shí)的理解，這個(gè)過程會(huì)將學(xué)習(xí)變成積極搜尋知識(shí)的愉快經(jīng)歷。病案是各醫(yī)家臨床實(shí)踐的總結(jié)，體現(xiàn)了個(gè)人的特色，或存在用藥習(xí)慣等，教師在講解時(shí)會(huì)有不能理解的方面，不能牽強(qiáng)講解，應(yīng)存疑或提出問題留待教師及學(xué)生思考。

總之，中醫(yī)耳鼻喉科的病案教學(xué)法不僅提高了學(xué)生興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，并能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)理論，學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)并開闊思路等都具有重要意義。

R764.04

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1007-8517（2010）18-181-1