鄧彥超 常海霞 張海平 張 鑄

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，新疆 烏魯木齊 830054

胸外科臨床實(shí)習(xí)的帶教體會

鄧彥超 常海霞 張海平 張 鑄

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，新疆 烏魯木齊 830054

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長的重要階段，帶教老師要深入學(xué)生了解學(xué)生需要，結(jié)合多種教學(xué)模式不斷提高教學(xué)效果，努力培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際、德才并重的新型醫(yī)學(xué)人才。

胸外科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)體會

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要過程，是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床技能相結(jié)合的關(guān)鍵階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶，起著承上啟下的重要作用，因此臨床實(shí)習(xí)教學(xué)就成為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。如何培養(yǎng)全面發(fā)展的、具備堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)、動(dòng)手操作能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)高校教育體制改革的重要目標(biāo)[1]。胸外科作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展非常迅速的一門前沿學(xué)科，有著自己獨(dú)特的診斷和治療方法。如何在有限的時(shí)間內(nèi)做好胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)工作，我們體會如下。

1 深入學(xué)生，了解學(xué)生學(xué)習(xí)上的需求和困難，努力培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

據(jù)我們了解影響學(xué)生實(shí)習(xí)的因素是多方面的。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁重，胸外科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大是重要的影響因素。此外，臨床實(shí)習(xí)階段正好與就業(yè)、考研時(shí)間重疊。在學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力之下，學(xué)生經(jīng)常將實(shí)習(xí)、考研、找工作同時(shí)進(jìn)行，結(jié)果是樣樣抓，樣樣抓不好。另外隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)的出臺，臨床教學(xué)與醫(yī)療安全、病情知情權(quán)、就醫(yī)選擇權(quán)之間的矛盾使得當(dāng)前的教學(xué)工作遇到巨大阻力，學(xué)生在缺少動(dòng)手操作的同時(shí)也會缺少臨床學(xué)習(xí)的興趣。

在這種形勢下，帶教老師必須深入學(xué)生，了解學(xué)生學(xué)習(xí)上的需求和困難，告訴學(xué)生胸外科實(shí)習(xí)的重要性，比如肺癌已成為當(dāng)前發(fā)病率最高的惡性腫瘤、食管癌是新疆哈薩克族高發(fā)疾病、肺包蟲是新疆常見的地方病；同時(shí)讓學(xué)生明白通過實(shí)習(xí)不但可以學(xué)習(xí)到全新的臨床知識，同時(shí)可以更好的鞏固基礎(chǔ)理論知識，這無論對學(xué)生的將來工作還是考研等都是至關(guān)重要的；闡明作為一名合格的醫(yī)學(xué)生必須全面掌握各學(xué)科基本知識、基本操作。此外在不損害病人利益的前提下盡可能安排學(xué)生接觸臨床的機(jī)會，讓學(xué)生體會到實(shí)習(xí)的益處，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的熱情和興趣。

2 通過臨床實(shí)習(xí)進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論知識

醫(yī)學(xué)生各學(xué)科基礎(chǔ)理論知識是在較長時(shí)間間斷學(xué)習(xí)的，進(jìn)入臨床時(shí)，許多知識點(diǎn)已經(jīng)遺忘。而在胸外科疾病的診斷時(shí)，常需要結(jié)合解剖、生理、病理、藥理、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等多學(xué)科知識。此時(shí)就需要帶教老師根據(jù)具體情況，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)知識，臨床教學(xué)的同時(shí)使得學(xué)生進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論知識，教會學(xué)生融會貫通，多學(xué)科結(jié)合處理臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的良好習(xí)慣。

3 加強(qiáng)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和外科無菌觀念

醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過臨床實(shí)踐，可以使抽象的理論知識具體化，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。

胸外科實(shí)習(xí)時(shí)間是短暫而有限的，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)學(xué)會胸外科手術(shù)方法是不現(xiàn)實(shí)的，因此讓實(shí)習(xí)生明確實(shí)習(xí)的主要目的是學(xué)會胸外傷、食管癌、肺癌等疾病診療流程，掌握外科基本操作技術(shù)以及嚴(yán)格的無菌操作原則。同時(shí)結(jié)合胸外科危重病人相對較多的實(shí)際特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真謹(jǐn)慎、對病人高度負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度。具體操作上就是要帶領(lǐng)學(xué)生熟悉醫(yī)院工作流程，學(xué)會采集病史、體格檢查，并能結(jié)合所學(xué)知識形成自己的初步診斷和進(jìn)一步診療計(jì)劃；進(jìn)手術(shù)室熟悉外科刷手、切皮、縫合、打結(jié)等基本操作。在反復(fù)操作和鍛煉中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無菌操作觀念。

4 結(jié)合多種教學(xué)模式，優(yōu)化授課效果

近年來，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域引入并提出了許多新的教學(xué)方法，收到了較好的效果。

我們認(rèn)為各種教學(xué)方法都有其不可取代的優(yōu)點(diǎn)。在積極引入新式教學(xué)模式的同時(shí)，要充分結(jié)合具體情況選擇切合實(shí)際的教學(xué)方法，揚(yáng)長避短，爭取收到最好的效果。

首先，多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中有著巨大的優(yōu)勢，多媒體節(jié)省教師板書時(shí)間，學(xué)生拷貝課件復(fù)習(xí)可以節(jié)省筆記時(shí)間，一定程度上緩解了課時(shí)不足的壓力。

以問題為中心的教學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)教育改革途徑，被許多醫(yī)學(xué)院校采納。這種教育模式突破了傳統(tǒng)灌輸式教育，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)是自主的，要求學(xué)生針對具體醫(yī)學(xué)內(nèi)容提出問題，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨后進(jìn)行資料收集、自學(xué)、研究等工作，再以小組形式充分討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力[2]。缺點(diǎn)是花費(fèi)時(shí)間較長，需要學(xué)生積極配合。所以可以選擇典型問題進(jìn)行此種形式的教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題能力。

5 重視學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生思想品德教育

良好的語言溝通在臨床診療過程中起著舉足輕重的作用，因此要充分重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)。教導(dǎo)學(xué)生注意說話方式和技巧，使用禮貌性用語，通過適當(dāng)交流使病人消除顧慮，取得患者的信任和配合。

總之，胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)充分深入學(xué)生，做好學(xué)生工作，通過臨床實(shí)習(xí)使學(xué)生進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論知識，提高臨床實(shí)踐操作能力，理論聯(lián)系實(shí)際，能夠切實(shí)解決遇到的臨床問題。同時(shí)還要努力培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的臨床思辨能力和創(chuàng)新精神，使學(xué)生充分認(rèn)識醫(yī)患溝通重要性，樹立崇高的職業(yè)道德，使之成為有益于社會、有益于人民的醫(yī)務(wù)工作者。

[1] 管琳，洪志鵬，陳嶸．“雙中心”教學(xué)模式在胸外科見習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（3）：575－577．

[2] 徐激斌，王志農(nóng)，馮翔，等．PBL教學(xué)在胸外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（4）：384－385．

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1007-8517（2010）18-179-1