陸志芹

江蘇省阜寧縣第二人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224421

中風(fēng)偏癱是最常見(jiàn)的中風(fēng)后遺癥。它是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。偏癱病人常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙，如冷熱不知、疼痛不覺(jué)等。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損，表現(xiàn)為平視前方時(shí)看不到癱瘓側(cè)的物品或來(lái)人，一定要將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)才能看到。同時(shí)，突如其來(lái)的中風(fēng)偏癱，會(huì)使腦神經(jīng)功能驟然受到損傷，常常帶來(lái)不同程度的心理反應(yīng)。一個(gè)平常看上去好好的人，在短時(shí)間內(nèi)突然變得手足不聽(tīng)指揮，生活不能自理，說(shuō)話別人聽(tīng)不懂。這種風(fēng)云突變的情景，會(huì)對(duì)病人造成許多心理創(chuàng)傷。故中風(fēng)偏癱會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，為了減少患者的痛苦，下面介紹一些關(guān)于護(hù)理中風(fēng)偏癱患者的注意事項(xiàng)。

1 心里護(hù)理注意事項(xiàng)

心理護(hù)理，根據(jù)中風(fēng)患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的種種心理障礙和行為異常，進(jìn)行的有效護(hù)理。

中風(fēng)偏癱病人最關(guān)心的問(wèn)題，莫過(guò)于癱瘓的肢體能否健康，他們可以整天為此焦慮不安。情緒過(guò)度緊張，日子一長(zhǎng)，茶不思，飯不想，就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)狀況低下，身體的免疫能力下降，并發(fā)癥也就與日俱增了。有的病人因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，對(duì)生活擔(dān)憂，整天抑郁、憂愁，年輕人肢體癱瘓擔(dān)心婚姻破裂，老年人生怕“久病無(wú)孝子”，而悲望，暗自傷感；有的病人因經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點(diǎn)小事而發(fā)火；也有些病人只要家屬在場(chǎng)，事事依賴，本來(lái)自己可以料理的事，也要讓別人去做。以上種種情況，說(shuō)明患者已經(jīng)產(chǎn)生心理障礙。針對(duì)上述情形，在護(hù)理時(shí)，我們應(yīng)該用真摯的感情與患者交往，了解患者，掌握患者適應(yīng)能力、性格、不同階段心理狀態(tài)。通過(guò)針對(duì)患者的心理進(jìn)行物質(zhì)幫助、寬慰、鼓勵(lì)，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對(duì)患者任何一點(diǎn)微小進(jìn)步要給以贊揚(yáng)，給予精神鼓勵(lì)。同時(shí)，要引導(dǎo)患者注意自身的心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)和情緒的穩(wěn)定，正確對(duì)待疾病，保持愉快樂(lè)觀的情緒，主動(dòng)配合治療，專心治病，排除雜念，并根據(jù)病情堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉或被動(dòng)鍛煉，量力而行做些力所能及的事情。

2 醫(yī)療康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)

2.1 急性期康期護(hù)理

早期康復(fù)護(hù)理的目的是建立良好的和觀念，為患者今后肢體康復(fù)和回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。一旦患者生命體征平穩(wěn)，即可開(kāi)始進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須結(jié)合患者的肢體功能受損程度和內(nèi)容、合并癥、年齡、體質(zhì)、心理特點(diǎn)等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的原則，根據(jù)病情制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，安排合理有效的早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。

2.2 恢復(fù)期護(hù)理

一般病后1～3周（腦出血2～3周，腦血栓1周左右）生命體征基本平穩(wěn)便進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)護(hù)理的目的是經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練進(jìn)一步恢復(fù)功能，達(dá)到步行和生活自理的目的。在訓(xùn)練時(shí)注意上肢和手的訓(xùn)練，注意其手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)性的訓(xùn)練。

2.3 體位護(hù)理

中風(fēng)偏癱病人，如果長(zhǎng)期處于不適當(dāng)?shù)捏w位，使肌肉拉長(zhǎng)或痙攣，破壞拮抗肌的對(duì)抗和協(xié)調(diào)關(guān)系，可出現(xiàn)各種畸形，直接影響患者日后肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，而遺留有不同程度的功能障礙。護(hù)理者應(yīng)該使患者保持正確的體位：

2.3.1 仰臥位 將患側(cè)肩部墊成前傾外旋位肘腕伸展；患側(cè)股骨粗隆外側(cè)墊枕，大腿下墊枕使小腿微屈，以防止大腿外旋；足部用足板和墊枕支持使足背屈。

2.3.2 側(cè)臥位 健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)臂下墊枕使肩胛上部成外旋位，掌心對(duì)床面；患側(cè)髖部呈上提前伸位，膝部呈自然彎曲，在大腿、小腿下墊枕以防大腿內(nèi)收、內(nèi)旋；足部用沙袋撐使足背屈。患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩部保持完全角傾外旋位，肘腕伸直，掌心背向床面；患側(cè)髖膝呈自然彎曲，膝下墊枕，使髖部稍內(nèi)收。采取正確的體位方式護(hù)理，可有效地防止中風(fēng)偏癱病人關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。

3 家庭康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)

3.1 創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，使患者心情舒暢，有助于穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)心理健康。

3.2 維持患者的心理平衡，首先應(yīng)在家庭里營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的氣氛，解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān)，避免情感刺激。

3.3 注重防止并發(fā)癥的發(fā)生。常見(jiàn)的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下精心護(hù)理。

3.4 堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。中風(fēng)偏癱患者主要是肢體癱瘓、語(yǔ)言和智能障礙，因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。語(yǔ)言和智能的訓(xùn)練也一樣。

對(duì)中風(fēng)偏癱患者的護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程，護(hù)理者應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，針對(duì)患者的具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，盡早介入，爭(zhēng)取功能最大限度的恢復(fù)。同時(shí)家庭和社會(huì)對(duì)患者心理和身體要大力支持，增強(qiáng)患者的治療信心和治療效果，使其早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

[1]王耀群，徐德寶，丁玉蘭．實(shí)用?？谱o(hù)理[M]．長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2004，151．

[2]穆西珍，武洪蓮，于金蘭．中風(fēng)偏癱病人的體位護(hù)理[J]．吉林中醫(yī)藥，2004，24（6）．