羅 艷

貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西南 562400

我科從2006年2月～2008年2月共收治糖尿病病人34例，通過綜合治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2006年2月～2008年2月我科共收治糖尿病足病人34例，男22例，女12例，年齡50～72歲，有糖尿病史6～30年，平均11.2年，糖化血紅蛋白（HBAIC）8%～14.5%，平均11.04%；下肢血管B 超顯示有動脈粥樣硬化者34例，血管重度狹窄4例，局部血管閉塞1例，足背動脈搏動減弱或消失28例，良好2例；肌電圖檢查符合周圍神經(jīng)病變的34例；誘發(fā)因素中，燙傷10例，誤傷4例，足癬5例，雞眼3例，甲溝炎10例，其他2例。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，治愈、好轉(zhuǎn)28例，6例無緩解。

3 病因分析

3.1 糖尿病足作為糖尿病的嚴(yán)重后果是糖尿病患者截肢致殘的主要因素，美國每年因此而截肢者逾5萬人，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命[1]。糖尿病健康教育滯后，從所選病例中可以看出，年齡大、病史長；病人在患糖尿病后沒有接受過這方面的健康教育，未采取任何預(yù)防措施，而糖尿病足部并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，使患者在短期內(nèi)沒有看到疾病帶來的嚴(yán)重后果，產(chǎn)生一種僥幸心理，影響了患者對足部預(yù)防的重視程度。老年糖尿病患者尤其是高齡患者長期神經(jīng)營養(yǎng)不良，自我護(hù)理能力下降，更易發(fā)生足部并發(fā)癥，應(yīng)尤為重視。

3.2 血糖控制不良

對血糖的良好控制是減少糖尿病并發(fā)癥最有利的措施，糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)殚L期處于持續(xù)高血糖狀態(tài)可使血管內(nèi)皮損傷，使血管內(nèi)膜不光滑或阻塞，血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖控制不良，血液中的糖化血紅蛋白增加，使微血管基底膜增厚，血管腔狹窄或阻塞。

3.3 周圍血管病變

由于長期持續(xù)的高血糖，導(dǎo)致糖化血紅蛋白增高，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的糖基化使動脈壁中的膠原蛋白、彈性蛋白結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性破壞，血管壁彈性降低，血流阻力增加，導(dǎo)致局部血液灌注不良，組織缺血、缺氧、代謝障礙，引起肢端壞死潰爛，本組34例病人均給予下肢血管B 超，結(jié)果全部符合下肢動脈粥樣硬化，血管重度狹窄3例，局部血管閉塞1例。

3.4 感染

由于血糖控制不良，組織內(nèi)血糖升高，為細(xì)菌提供了培養(yǎng)基，周圍血管神經(jīng)病變，局部血運(yùn)不良，抵抗力下降，血液灌注不良，局部組織營養(yǎng)代謝障礙，引起組織缺血壞死，給細(xì)菌的入侵提供了機(jī)會。局部潰瘍分泌物中可以查到致病菌。潰瘍淺表，侵及皮層，多為G+球菌感染，波及肌層及骨、關(guān)節(jié)者，多為G-桿菌感染。

4 護(hù)理

4.1 有效控制血糖

近年來，2型糖尿病出現(xiàn)動脈粥樣硬化的比例及嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們過去的認(rèn)識。由于部分糖尿病病人早期并無癥狀，估計(jì)在出現(xiàn)糖尿病癥狀并確定臨床診斷時(shí)，大約有3～5年的延遲，因此，部分糖尿病在得到診斷時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥。對糖尿病進(jìn)行早期診斷，早期干預(yù)，對血糖控制相當(dāng)重要。糖尿病病人血糖控制是一個(gè)長期細(xì)致的過程，必須采取綜合措施：病人教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療及自我管理。糖尿病足感染時(shí)，病人血糖增高，本組34例病人中，HBAIC 平均11.04%，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)血糖和感染是相互影響的。血糖增高會加重感染，感染加重又會使血糖難以控制，血糖得到有效控制后足部感染潰瘍也會明顯好轉(zhuǎn)。為使血糖得到良好控制，糖尿病確診后主張盡早使用胰島素治療或口服降糖藥加胰島素聯(lián)合治療。隨著胰島素泵的臨床應(yīng)用，使部分難以控制的高血糖病人的血糖得到穩(wěn)定且理想的控制。

4.2 有效控制感染

有效控制感染，可以促進(jìn)血糖的良好控制，因此，要及時(shí)有效的控制感染，根據(jù)血糖及藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，可以全身加局部用藥，效果更好。

4.3 足部潰瘍的處理

局部采用清創(chuàng)的方法，逐步清除壞死組織，不能急于大面積清創(chuàng)，尤其是侵犯肌腱時(shí)，為保護(hù)肌腱的功能，避免肌腱萎縮壞死，更不能因清創(chuàng)而暴露肌腱。根據(jù)局部潰瘍的具體情況，可采用紫草油紗布引流，紅外線照射改善局部血運(yùn)，也可用654-2加胰島素加抗生素局部濕敷。

5 體會

因此，除了在住院期間對患者進(jìn)行健康教育外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)督促和指導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)識糖尿病足預(yù)防的重要性并付諸行動，這也是我們今后健康教育的重要課題。

[1]蔣琪霞，耿廣莉，常艷，等．188例糖尿病足潰瘍的預(yù)防[J]．中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：86．