范 英 劉 峻

1.新疆兵團農(nóng)三師四十五團醫(yī)院，新疆 喀什 844604；2.新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市中心血站，新疆 圖木舒克 843900

腎結(jié)石是發(fā)生于泌尿道的一種常見疾病，特別是我團處于偏遠的地區(qū)，由于水源、水質(zhì)原因和少數(shù)民族生飲井水的習慣，我團腎結(jié)石的發(fā)病率呈增高趨勢。傳統(tǒng)手術(shù)時間長、術(shù)后恢復慢、費用高。而ESWL 對腎臟的損傷減少到最低，手術(shù)時間短、恢復快、費用低。在我院通過對151例ESWL 治療腎結(jié)石的觀察和護理，總結(jié)通過加強術(shù)前健康教育，疾病知識宣教，完善各項檢查。術(shù)后情況密切觀察尿液變化和結(jié)石排出，加強飲食指導，以及管道護理，同時加強并發(fā)癥的觀察，使患者提高了對我院治療和護理的滿意度?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

151例中，男84例，女67例，年齡14～61歲，平均37.5歲。腹部平片或B 超檢查示腎結(jié)石大小為2.0cm ×1.0cm～3.5cm×3.0cm，大多伴有不同程度的腎積水，無輸尿管及膀胱結(jié)石，本組病例無輸尿管狹窄，15例二次ESWL 成功，余病例一次成功，一般術(shù)后結(jié)石排凈時間3—7天，術(shù)后經(jīng)密切觀察尿液變化和結(jié)石排出情況，給予護理，平均住院4天痊愈出院，效果滿意。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 健康指導 我團服務對象主要是維吾爾族，他們居住生活經(jīng)濟條件差，信息不通，文化程度不高，再加上語言溝通交流困難，健康教育和心理護理顯得尤為重要，患者對手術(shù)的不了解導致不能理解全面完善各項檢查的必要性，及時與患者溝通，為了患者的安全，必須完善各項檢查。根據(jù)患者年齡、文化層次、職業(yè)的不同講解手術(shù)的大致過程并介紹主刀醫(yī)生和麻醉師的醫(yī)療技術(shù)精湛性來消除患者的恐懼心理。樹立榜樣，讓前一次做同樣手術(shù)的患者講解親身感受。我們制定維吾爾族語言的ESWL 手術(shù)小冊子，護士還親自進行示范性教育，并安排熟悉維吾爾族語言的護理人員專人施教、重點指導，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前查體 檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，心電圖，X 線胸片、腹平片。抽血化驗生化、肝功能、血糖、凝血全套并進行超聲檢查。靜脈泌尿系造影是泌尿系結(jié)石的一項基本檢查，是為了確定結(jié)石部位、大小、形狀，腎盂擴張及腎積水程度，了解腎臟位置、腎盂腎盞的形態(tài)及其與腎盂的位置關(guān)系。造影前晚和當日早晨清潔腸道，并禁食。檢查前做好宣教讓患者了解靜脈泌尿系檢查的大致過程和風險性并簽好特別檢查同意書。備齊相應的急救藥品如：地塞米松、山莨菪堿、異丙嗪、腎上腺素、葡萄糖酸鈣，進入照片室陪同檢查。

2.1.3 術(shù)前準備 行皮膚準備，備血，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。術(shù)前晚清潔腸道。沐浴，更寬松棉質(zhì)衣服，保持良好的睡眠，術(shù)前肌肉注射鎮(zhèn)靜劑帶X 攝片進入手術(shù)室。應用抗生素控制尿路感染，可提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后q1h 測BP、P、R ×6次，待平穩(wěn)后q4h 監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血壓低，呼吸急促，脈搏細速，考慮是否有出血。及時通知醫(yī)生處理。觀察體溫變化及早發(fā)現(xiàn)有無感染征象。

2.2.2 尿液觀察 注意尿液顏色、尿量及排石情況，以判斷腎受損情況，及時了解碎石后有無尿道梗阻及急性尿潴留（血尿嚴重者可用止血藥物），注意觀察排尿情況，每次將尿液留于透明容器內(nèi)，仔細觀察，必要時用紗布過濾尿液，一般尿液排出過程中出現(xiàn)的血尿1d—2d 后自行消失，活動增加后稍加重。每日留取尿液標本送檢，若患者出現(xiàn)尿色鮮紅或腎區(qū)疼痛及下腹部不適等癥狀時，要及時檢查，是否由于導管滑脫或較大碎石落至輸尿管引起輸尿管梗阻。故置管或ESWL 治療后囑患者多飲水，增加尿量，以促使小結(jié)石排出。加強會陰部護理，一般不留置導尿管，防止逆行感染。本組所有患者經(jīng)ESWL 治療后均排2～3次肉眼血尿后尿色正常。

2.2.3 臥位 通常臥床一周，鼓勵病人多飲水，有利于碎石的排出。每日飲水達3000ml 以上，甚至更多，尿量保持2000—3000ml/d，使尿液稀釋，促進尿液晶體物質(zhì)排出，同時起到?jīng)_洗尿路、減少感染發(fā)生的作用。

2.2.4 ESWL 沖擊次數(shù)的控制 由于結(jié)石的成分不同，相對質(zhì)地也不同，質(zhì)地硬的如胱氨酸結(jié)石、草酸鹽結(jié)石沖擊次數(shù)可增多，每周1次，每次沖擊2500次，對質(zhì)地較軟的結(jié)石，如純尿酸鹽結(jié)石，沖擊次數(shù)可減少，每周1次，每次沖擊1500～2000次，以免由于結(jié)石粉碎過多堆積，引起輸尿管梗阻。因此，對結(jié)石過大者，治療后囑患者少活動，以免碎石排出較快；采用側(cè)臥位1～2d，以減慢碎石的排出速度。待碎石基本排凈后，再行下次ESWL。本組15例用該方法，效果很好。

3 出院指導

預防為主，宣傳飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的關(guān)系。我們通過對患者入院后的溝通，掌握患者的生活方式、飲食喜好、等，根據(jù)結(jié)石化驗成分指導患者飲食：①磷酸鈣結(jié)石應少食牛奶、奶制品，草酸鈣結(jié)石應少食菠菜、芹菜、西紅柿、濃茶等，尿酸結(jié)石應避免攝入過多的動物內(nèi)臟，磷酸鹽結(jié)石應少食蛋黃、肥肉等。②所有結(jié)石患者平時均應多飲水，不飲生水和含鈣量高的水，還要養(yǎng)成及時排尿和多運動的習慣。③教會病人使用藥物和檢查尿PH，尿PH 應保持在7—7.5。

[1]顧沛，徐建鳴，高穎，等．外科護理學[M]．上?？茖W技術(shù)出版社，2002：229－231．

[2]孫穎浩，王芝芳，王林輝，等．鈥激光治療泌尿系結(jié)石[J]．中文泌尿外科雜志，2001，22（11）：692．