李 勇 季明芳

吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001

近年來，結(jié)核病人逐漸增多，結(jié)核性滲出性胸膜炎病人也逐年增多。本病如治療不當(dāng)，會(huì)造成病程遷延不愈或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥等，我院在進(jìn)行早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療的同時(shí)，給予胸腔穿刺抽液和腔內(nèi)注藥輔助治療，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為我院2004年1月～2007年1月收治的患者，共89例。男56例，女33例；年齡11～63歲，平均28歲；住院時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)6周。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、盜汗、消瘦43例；刺激性咳嗽31例；胸痛48例；所有患者呼吸音均不同程度減弱，叩診濁音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多28例；血沉增快63例；痰液涂片抗酸桿菌均陰性；肝功正常87例；胸水1例為血性，余88例為草黃色。

1.4 X 線檢查 單側(cè)胸膜炎并胸腔積液78例；雙側(cè)11例。

1.5 胸腔穿刺抽液檢查 大量積液48例，中等量33例，小量8例；胸液涂片結(jié)核菌培養(yǎng)陽性20例。

1.6 超聲波檢查 可見液平段88例。

1.7 治療

1.7.1 抗結(jié)核治療 化療原則為早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量。采用2SHRZ/（4—7）HR 治療方案。用量為異煙肼（H）0.4每日頓服，鏈霉素（S）0.75每日肌注，利福平（R）0.45每日頓服，吡嗪酰胺（Z）0.5每日3次?；熎陂g注意肝功。

1.7.2 胸腔穿刺抽液及腔內(nèi)注藥治療 胸腔穿刺抽液在B 超定位后進(jìn)行，一般每周2—3次，抽液量首次不超過1000毫升。每次抽液后腔內(nèi)注射地塞米松10毫克，山莨菪鹼注射液20毫克。穿刺后囑患者多次翻身以利藥物充分接觸胸膜，胸水大部分吸收后停止穿刺抽液和注藥。

1.7.3 般治療及對(duì)癥支持治療 期注意休息，進(jìn)食易消化并富有營(yíng)養(yǎng)的食物；化療期間常規(guī)應(yīng)用護(hù)肝藥及維生素類藥；合并感染者給抗感染治療。治療期間定期復(fù)查。

2 療效評(píng)價(jià)

綜合治療89例中，66例1—2兩周內(nèi)臨床癥狀消失，胸水完全吸收，23例2—4周內(nèi)臨床癥狀消失，胸水完全吸收，6例4—6周內(nèi)臨床癥狀消失，胸水完全吸收。半年內(nèi)復(fù)查X 線胸片，其中13例有輕度胸膜肥厚粘連，其余病例無改變。隨訪2年，僅有1例復(fù)發(fā)，療效較好。

3 討論

3.1 抗結(jié)核治療是結(jié)核性胸膜炎的基礎(chǔ)治療，所以我們采用2EHRS/4HR 或2SHRZ/（4—7）HR 的全身正規(guī)治療。

3.2 結(jié)核性性膜炎患者由于炎癥直接損害及高敏性的變態(tài)反應(yīng)，使胸膜毛細(xì)血管通透性增加，大量體液及血漿外滲，從而造成胸腔積液吸收緩慢，且不宜控制。而大量積液不僅壓迫心肺及血管，使氣體交換面積及心輸出量減少，加劇臨床癥狀，同時(shí)，因胸腔積液中富含蛋白，如不及時(shí)處理可積于胸膜，造成胸膜纖維化和鈣化，個(gè)別甚至廣泛肥厚粘連引起胸廓塌陷，出現(xiàn)肺功能障礙?？梢姵榉判匾号c全身化療同等重要。

3.3 地塞米松能減輕胸膜炎癥反應(yīng)，減少胸液滲出，促進(jìn)吸收，防止胸膜粘連、增厚和減輕中毒癥狀；山莨菪鹼能阻斷M 膽堿受體和β腎上腺素能受體，解除微循環(huán)痙攣，加快胸膜局部血流而使胸水重吸收增加。二者聯(lián)合注射，能明顯加快胸水吸收，迅速緩解大量胸腔積液所致的壓迫癥狀，并能有效減少胸膜粘連肥厚等后遺癥。

綜上所述，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗癆治療是治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的基礎(chǔ)，而胸腔穿刺抽液和腔內(nèi)注藥是治療必不可少的手段；從全身和局部?jī)煞矫嬗盟?，能明顯提高療效，減少復(fù)發(fā)。