羅勇健

廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣人民醫(yī)院口腔科，廣西 蒼梧 543100

為了解本地區(qū)60歲以上的老年人缺牙不愿修復的原因，筆者對2004年1月—2006年4月60歲以上來我科門診就診的缺牙患者300例，其中女性170例，男性130例，進行調(diào)查并總結(jié)不愿進行修復的原因分析。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對象 本組300例均為2004.1—2006.4來我科門診就診的60歲以上的缺牙患者，其中女性170例，男性130例，不進行缺牙修復的女性37例，占37%，男性29例，占29%。

1.2 調(diào)查方法 所有患者均采用口鏡、探針、鑷子在口腔科自然光下進行檢查，用統(tǒng)一表格進行填寫詢問結(jié)果，以上患者的檢查、詢問、表格的填寫均由筆者一人完成。

2 結(jié)果

從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡越大，缺牙數(shù)越多，缺牙修復也越少。從詢問結(jié)果分析老年患者不愿進行缺牙修復的原因有如下幾點。

2.1 以前曾作缺牙修復 由于基牙疼痛、齲壞、配戴不合適等各種原因而中斷后不再愿意修復。

2.2 經(jīng)濟原因 很多老年人由于沒有退休金及醫(yī)療保險，不愿意修復缺牙，這種情況在農(nóng)村患者中占大多數(shù)。鑲牙一直是自費項目，有的城鎮(zhèn)老年人由于退休金微薄，鑲牙不能報銷，導致很多老年人不愿意鑲牙。所以擴大醫(yī)保范圍，有助于老年人鑲牙。

2.3 認知原因 很多患者錯誤認為自己已一把年紀，不必鑲牙。特別是年齡超過70歲的患者，他們或許沒有意識到好的義齒能幫助他們加強食物的消化、增加營養(yǎng)的吸收，有助于延年益壽，這類患者在經(jīng)過筆者的耐心講解鑲牙的好處后約60%的患者會接受鑲牙。

2.4 疼痛、不適應 義齒在初戴時一般會有不適感，尤其是全口活動義齒，初戴時患者往往不能適應，有的患者感覺疼痛、惡心嘔吐、異物感明顯，要慢慢地修復、適應，這對于耐受力較差的老年患者無疑是一大考驗。

2.5 使用麻煩 尤其是活動義齒，由于每次進食后都要取下刷洗，很多老年患者覺得很麻煩，特別是高齡而又有疾病的患者，活動義齒令人覺得不安全。

2.6 基牙疼痛 很多老年患者都會有不同程度的牙周疾病、牙齦委縮，這使老年患者在鑲固定義齒時，基牙受力增加，疼痛，易引起牙齦炎及根尖周炎。

2.7 固位不好 對于全口活動義齒由于其固位方式是粘膜支持式，這要求義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力固位，吸附在上下牙槽嵴上[1]。臨床上多見下頜全口活動義齒固位不好，與其粘膜面不大有關(guān)。

3 處理

3.1 嚴格掌握鑲固定義齒的適應癥 固定橋修復的適應年齡為20－60歲，但也應視患者的具體情況而定，如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙基牙缺失外，余留牙健康、穩(wěn)固，此時可用固定橋修復?；赖倪x擇應慎重，如為齲壞牙應作完善的根管治療后才可以作為基牙[1]。

3.2 高收入或擴大醫(yī)保范圍 目前很多城鎮(zhèn)的老年患者退休金微薄，農(nóng)村的老年患者無退休退金等經(jīng)濟收入，子女負擔重，鑲牙的費用對他們來說也是一筆不小的開支。在現(xiàn)行的醫(yī)保中，鑲牙是自費項目，這對于有些有醫(yī)療保險的患者卻沒有報銷，使他們不愿鑲牙，故希望擴大醫(yī)保范圍。

3.3 醫(yī)務人員要提高認識 對患者要耐心進行宣教，加強宣傳和解釋工作，使他們認識到鑲牙的好處。

3.4 保留牙槽骨是外科處理的第一原則 對于病變或破壞嚴重以致于不能保留的牙齒，應盡早地拔除以利傷口的愈合。拔牙后為了減少牙槽骨的吸收，有利于牙槽嵴的保持，可在牙槽窩中植入羥磷灰石。對于牙槽骨上的殘根或牙槽骨內(nèi)的殘根片段，目前比較一致的看法是，牙槽骨上的殘根，應通過牙髓治療后予以保留；牙槽骨中的牙根殘片，只要沒有感染，也應予以保留，因為保留了牙根組織，也保留了牙槽骨，而牙槽骨的保留對義齒修復有很重要的意義。

3.5 大力開展種植牙 這“人類第三副牙”[2]支持、固位和穩(wěn)定功能較好，可以避免或減少固定義齒需作的基牙預備及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負擔，還有種植義齒無基托或基托面積較小，具有良好的舒適度[2].有效減少了義齒尤是全口活動義齒的固位及在使用中的困難，使患者易于接受[2]。

3.6 大力開展口腔衛(wèi)生宣傳 使人們從小便養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，減少齲齒、牙周病的發(fā)生，缺牙后應及時修復，以提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]徐普．可摘局部義齒和全口義齒修復設計原理與應用[M]．北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000，107．

[2]徐君伍．口腔修復學（第4版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，368．