陳亞杰 張 強

吉林省中醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021

抽動－穢語綜合征，是一種慢性神經(jīng)精神障礙，以不自主多組肌肉抽動及發(fā)聲抽動為臨床特征。目前國內外對該病的發(fā)病機理尚無明確闡述。西醫(yī)采用氟哌啶醇為代表的多巴胺受體阻滯劑治療，有效率為70%～80%，療程需1～2年。但此類藥物缺點較多，副作用大，停藥后復發(fā)率高，對伴隨的行為障礙無治療作用。本文作者自2009年4月至2010年11月止，通過近1年的臨床觀察，應用推拿配合刮痧治療本病30例患兒，總有效率90%，現(xiàn)小結并總結如下。

1 臨床資料

30例患者均就診于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科。其中男21例；女9例。年齡最小5歲，最大17歲。面部抽動8例，頸部抽動9例，肢體抽動10例，發(fā)聲抽動3，病程最短的僅有3周，最長的已達4年；查腦電圖、經(jīng)顱多普勒、顱腦CT均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2 診斷及治療方法

2.1 診斷標準

2.1.1 中醫(yī)診斷標準[1]

（1）起病年齡在2-12歲，可有疾病后及情志失調的誘因或有家族史。（2）不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復出現(xiàn)，無節(jié)律性，入睡后消失。在抽動時，可出現(xiàn)異常的發(fā)音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語。（3）抽動能受意志遏制，可暫時不發(fā)作。（4）病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動性。（5）實驗室檢查多無特殊異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓?。智力測試基本正常。

2.1.2 西醫(yī)診斷標準[2]

（1）在病程中某些時候存在著多種運動抽動和一種或多種發(fā)音抽動，但不一定同時存在；（2）1d內多次抽動(通常是一陣陣發(fā)作)，天天如此，或間歇發(fā)作超過1年；（3）抽動的部位、次數(shù)、頻度、復雜和嚴重程度隨時間而改變；（4）21歲以前發(fā)?。唬?）不是發(fā)生在精神物質中毒或已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例。選擇要求符合上述診斷標準。

2.2 治療方法

推拿取穴：合谷、太沖、百會、四神聰、天河水、小天心、脊柱。采用點揉合谷、太沖、足三里與百會、身柱；小天心采用搗法，脊柱采用捏脊法。其中百會穴按柔3分鐘，約150－300次，四神聰、太沖穴按柔3分鐘，約300次。小天心：每次搗3分鐘，大約150－300次。天河水穴采用大清天河水，每次100次。脊柱：采用捏脊療法，即“捏三提一法”。以上手法，每日1次，30天為1療程，治療2個療程。

刮痧取穴：后背夾脊穴、督脈后背部、天河水、六腑、三關、太沖。工具：水牛角刮痧板或砭石刮痧板，凡士林油。依病變部位選擇合適體位，運用腕力，刮板與皮膚呈45°－90°，用刮板后1/2刮，刮前先涂潤滑劑，用刮板拉勻。刮時刮拭面盡量拉長，采用單向反復刮動，由上而下，由內而外，力量均勻、適中，視病情輕重，可見輕者皮膚鮮紅，痧點散在分布，重者皮膚暗紅，痧點密集成團、塊狀，甚至呈現(xiàn)紫色腫皰。由于患兒的反應和刮拭部位的不同，刮后未出痧的切不可強求出痧，可在重點穴位和壓痛點用刮板棱角按壓。刮拭部位通常為頭部加對癥所取穴位。15天為1個療程，治療4個療程。

3 治療效果

療效標準：臨床痊愈，癥狀與體征，基本消失，癥狀積分減分率＞95%；顯效，癥狀與體征，明顯減少，癥狀積分減分率＞70%；有效，癥狀與體征，有所改善，癥狀積分減分率＞30%；無效，癥狀與體征，未見改善，甚至加重，癥狀積分減分率＜30%。

治療結果：治療30例病例中，臨床痊愈10例(33.3%)，有效17例(56.7%)，無效3例(10%)，總有效率為90%。

4 討論

4.1 發(fā)病有上升趨勢

在2年的兒科門診工作中，共觀察100余例多發(fā)性抽動癥的病人，提示本病有逐年上升的趨勢，并有成為兒科常見病種之憂慮。在以往的臨床工作中，是難以有機會在短期，看到如此多此類病人的。筆者體會，這與電腦普及程度的提高，電腦游戲的快速發(fā)展有關。在工作中觀察到，許多學齡兒童在寒暑假期期間，因較長時間沉溺于電視或電腦游戲之中而發(fā)生此種疾病。

4.2 容易誤診

在臨床工作中，常有將清嗓子動作診為慢性咳嗽長期治療者，有將眨眼動作診為眼疾治療者，有觀察到患兒出現(xiàn)異常動作，不認作是疾病而延誤治療者。如此誤診病例常有發(fā)生。

4.3 控制誘發(fā)因素具有十分重要的臨床意義

本次臨床研究中，有關誘發(fā)因素統(tǒng)計中顯示：約90%以上的患兒均會因較長時間看電視、玩電腦游戲，學習壓力，感冒，打罵，斥責，驚嚇，過度玩耍勞累，家庭不合睦，居住環(huán)境喧鬧等因素誘發(fā)或加重病情。臨床工作中常遇到因控制誘發(fā)因素，而使病情得到緩解的病例。因此，筆者體會，控制誘發(fā)因素，在本病的治療學上具有十分重要的臨床意義。

4.4 早發(fā)現(xiàn)、早治療

臨床研究中，發(fā)病年齡與療效關系，病程與療效關系的統(tǒng)計結果顯示：年齡越小，臨床有效率越高，發(fā)病時間越短，臨床有效率越高，與臨床體會一致。在臨床工作中觀察到年齡小，發(fā)病時間短的患兒，治療及護理的依從性好，例如避免看電視，玩電腦，學齡兒童往往比學齡前兒童難以管理。此外，發(fā)病早期，家長的重視程度高，醫(yī)患配合好，隨著治療時間的延長，或停止治療，或疾病復發(fā)，或誘發(fā)因素趨于復雜，使治療受到不同程度的影響。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是本病不容忽視的重要環(huán)節(jié)之一。

[1]汪受傳．中醫(yī)兒科學[M]．中國中醫(yī)藥出版社，2002：137－140．

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學（第7版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1962．