毛秀娟

在工作中，肺底積液并不少見，但由于我們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，常常導(dǎo)致漏診、誤診，本文經(jīng)過多年來的收集資料，均經(jīng)證實(shí)的肺底積液56例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例患者中，男36例，女20例，年齡

14～80歲。胸痛者26例，發(fā)熱者10例，咳嗽者10例，呼吸困難者10例。全部病例均作血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多者16例;20例做血沉檢查，其中10例血沉快。56例中急性發(fā)病37例，緩慢起病者19例。

1.2 檢查方法 均攝常規(guī)后前位胸片和仰臥位。胸片56例攝站立側(cè)位片，16例攝患側(cè)臥位水平投照片，26例行透視下多體位觀察，14例行B超檢查。16例行 CT檢查，所有病例均在常規(guī)后前位胸片檢查的基礎(chǔ)上，增加其他1～2種檢查方法，以證實(shí)胸腔積液的存在。

1.3 X線表現(xiàn) 發(fā)生在右側(cè)36例，左側(cè)16例，兩側(cè)均有者4例。

1.3.1 站立后前位片上表現(xiàn) 全部病例表現(xiàn)為“假橫隔”陰影抬高，有下列表現(xiàn):①假隔喪失正常橫隔的自然形態(tài)，頂點(diǎn)偏外側(cè)，本組病例見到此征象者26例;②肺紋理在假隔上突然中止，失去向隔下延伸的正常表現(xiàn)，本組有此表現(xiàn)者10例;③病例心影淹蓋征，表現(xiàn)為病例抬高的假隔使心影下部的輪廓被淹沒心影與假隔接觸部分的心臟邊緣顯示不清，本組見到此征象者18例;④假隔與充氣的胃泡間距離明顯增寬，本組見到此征象8例;⑤假隔外側(cè)段顯示向上延伸的斜裂下部:表現(xiàn)為假隔外側(cè)段與增厚的斜裂相接觸，在接觸處的斜裂基底部較寬，本組有9例見此表現(xiàn);⑥病側(cè)肋隔角變淺，本組有18例表現(xiàn);⑦心影向健側(cè)移位，本組有16例，均是假隔抬高較明顯的病例。

1.3.2 仰臥位胸片表現(xiàn) 38例在仰臥位片上表現(xiàn)為抬高的假隔陰影消失，顯示出正常的橫隔位置，病側(cè)肺野透亮度普遍性降低。18例因胸膜增厚粘連包裹而未能顯示液體自肺底流出的征象。

1.3.3 站立側(cè)位胸片表現(xiàn) 在站立位的56例中有48例顯示斜裂下段與抬高的假隔影相連并見到斜裂基底部明顯增寬，56例中有46例，假隔影的最高點(diǎn)偏前中部，有10例表現(xiàn)為后肋隔角變淺。

1.3.4 患側(cè)臥位水平投照表現(xiàn) 本組作此種方法檢查的16例中，有13例顯示病例肺野外帶沿側(cè)胸壁的帶狀均勻密變?cè)龈哧幱?。其?例系肺包裹性積液而未能顯示出流動(dòng)征。

1.3.5 透視觀察所見，本組行多體位透視觀察的26例中有24例隨著體位的改變而顯示液體流動(dòng)征象，16例假隔的呼吸運(yùn)動(dòng)較健側(cè)明顯減弱。

2 討論

肺底積液是指液體積聚于肺底而與橫隔之間的胸膜腔內(nèi)的局限性胸腔積液，它并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，與普通的胸腔積液一樣，可由多種病因引起，僅僅是因?yàn)椴∽儼l(fā)生部位特殊而表現(xiàn)出不同于一般游離性胸腔積液的X線征象。肺底積液的形成機(jī)制與液體的重力作用，某些病變導(dǎo)致胸腔負(fù)壓改變而使橫隔胸膜腔的負(fù)壓增大，肺組織的彈性作用，局部胸膜粘連等多種因素有關(guān)，一般認(rèn)為它是多種因素綜合作用的結(jié)果。本文重點(diǎn)討論肺底積液的檢查方法與 X線表現(xiàn)。

2.1 檢查方法的選擇 肺底積液在常規(guī)后前位胸片或常規(guī)胸透中，表現(xiàn)為“橫隔”陰影的抬高，對(duì)于擬診肺底積液的患者，為了能與真性橫隔抬高相鑒別，一般都需要增攝特殊體位的胸片或透視下改變體位觀察。我們認(rèn)為，仰臥位胸片，患側(cè)臥位水平投照、站立位向患側(cè)傾斜透視觀察或臥位透視觀察均可達(dá)到鑒別診斷的目的，大多數(shù)病例選擇上述檢查方法的任何一種都能滿足診斷要求。對(duì)于疑有部分粘連包裹的肺底積液患者，可以延長(zhǎng)臥位時(shí)間，并轉(zhuǎn)動(dòng)體位，促使液體流出。對(duì)于完全包裹的病例，可結(jié)合B超、CT檢查，以明確診斷。

2.2 肺底積液X線征象的認(rèn)識(shí) 肺底積液表現(xiàn)特殊，誤診、漏診率較高，提高診斷正確率的關(guān)鍵在于熟悉它的各種征象，加深對(duì)它的認(rèn)識(shí)，通過本組56例的 X線表現(xiàn)分析，我們認(rèn)為，在臨床工作中，對(duì)于單側(cè)或雙側(cè)橫隔抬高的患者，均應(yīng)想到肺底積液的可能性，仔細(xì)分析各種X線征象，在站立后前位胸片上發(fā)現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示肺底積液:①抬高的橫隔喪失自然形態(tài)，頂點(diǎn)偏外側(cè);②肺紋理在抬高的橫隔平面突然中止;③與抬高的橫隔接觸重疊的心臟邊緣淹沒而顯示不清;④胃隔距離明顯增寬;⑤抬高的橫隔外側(cè)段上方顯示增寬增厚的斜裂下段;⑥橫隔抬高伴同側(cè)肋隔角積液征象。在分析這些征象的基礎(chǔ)上，靈活選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，顯示出液體流動(dòng)征這一特征性的X線表現(xiàn)，一般的肺底積液病例均能明確診斷。