黃海福

廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，廣東 佛山 528200

胃氣在中醫(yī)學(xué)理論中占有極為重要的地位，狹義的胃氣是指胃腑的氣機(jī)，以通降為順。廣義的胃氣尚還包括脾胃氣機(jī)和后天元?dú)??！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》說：“元?dú)庵渥?，皆脾胃之氣所無傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，此諸病之所由生也”，并提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)傷學(xué)說。這些說明胃氣在生命活動、疾病發(fā)生及病勢轉(zhuǎn)機(jī)上有極重要的意義。腫瘤作為一種難治性、惡性消耗性疾病，胃氣受損，正氣虛衰是其發(fā)生發(fā)展的主線，因而顧護(hù)胃氣在腫瘤的防治中愈發(fā)顯得重要。本文就此談?wù)剛€(gè)人的有關(guān)認(rèn)識和體會。

1 腫瘤未發(fā)時(shí)要以保養(yǎng)胃氣為先 胃氣的盛衰是導(dǎo)致疾病發(fā)生與否的重要因素之一，正如《王旭高醫(yī)案》說：“胃氣一虛，則百病叢生?！蓖瑯?，腫瘤的發(fā)生也與胃氣的盛衰關(guān)系密切，《活法機(jī)要·養(yǎng)正積自除》曰“壯人無積，虛人則有之。”《景岳全書·論治》指出：“脾腎不足及虛弱之人，多有積聚之病?！薄夺t(yī)宗必讀·總論證治》“按積之成也，正氣不足而后邪氣踞之。”因此，若胃氣調(diào)攝不當(dāng)，則水谷運(yùn)化失司，氣血生化無由，臟腑形體、四肢白骸皆失所養(yǎng)，正氣隨之下降，正不勝邪，疾病隨之而生。

所以，平時(shí)應(yīng)起居有常，飲食有度，時(shí)刻注意顧護(hù)胃氣，對于預(yù)防疾病的發(fā)生具有重要意義。李東垣的《脾胃論》就提出：“飲食自倍，則脾胃之氣自傷，而元?dú)庖嗖荒艹??！泵鞔_指出了飲食調(diào)養(yǎng)是保養(yǎng)胃氣的一個(gè)極其重要的措施。對于癌癥的預(yù)防亦是如此，關(guān)于癌癥的一級預(yù)防，世界有關(guān)研究組織就從膳食和健康角度提出了14條預(yù)防癌癥的建議，其中通過飲食“避害”的有9條。除“避害”以外，還要積極主動地?cái)z取能夠抑制惡性腫瘤生長的物質(zhì)。研究也表明，常見可能的抗癌食物，其機(jī)制一般與食物中存在保護(hù)作用的物質(zhì)，比如抗氧化劑、對身體有益的微量元素等有關(guān)。這些均說明通過飲食調(diào)節(jié)保養(yǎng)胃氣預(yù)防癌癥是可行的，實(shí)踐也證明合理膳食可降低10%的癌癥發(fā)生。由此可知保養(yǎng)胃氣當(dāng)以飲食調(diào)養(yǎng)為先，保養(yǎng)胃氣也就是保存元?dú)狻Ｕ^“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“真氣從之，病安從來”。

2 腫瘤早期抗腫瘤治療以不傷胃氣為度 在腫瘤早期，患者邪氣盛、正氣未衰，治療常以抗癌祛邪為主。雖然及時(shí)祛邪是益護(hù)胃氣的重要方法，但是抗癌攻邪之品多具克伐之性，加之有些醫(yī)家在腫瘤的治療中常常是“只見腫瘤不見人”，忽視了腫瘤生長的“土壤”，臨床上很多腫瘤病人并不是死于腫瘤，而是死于“過度治療”，出現(xiàn)“腫瘤尚未消失，人已經(jīng)去世了”的現(xiàn)象。因此，不能片面地強(qiáng)調(diào)以毒攻毒而主張速攻、痛擊以及濫用大毒、劇毒之品，以免瘤未見消，正氣先衰。在2003年12月在美國召開的26屆圣安東尼奧乳癌研討會上，專家們就提出對乳癌的手術(shù)應(yīng)從過去“最大耐受性的治療”向“最小有效性治療”轉(zhuǎn)變。其實(shí)惡性腫瘤的發(fā)病過程中，始終貫穿著“正邪相爭”的過程，而且中醫(yī)還認(rèn)為腫瘤是全身情況在局部的反應(yīng)，治療時(shí)必須權(quán)衡機(jī)體與腫瘤（整體與局部）之間的關(guān)系，在辨證的基礎(chǔ)上，合理選用一些抗癌祛邪之品，往往能截?cái)喟┬吧顐鳎まD(zhuǎn)疾病惡化，最終達(dá)到“治病留人”的目的。

張景岳在《景岳全書》指出：“凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮”。故臨床中要注重辨證，詳分虛實(shí)，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，無犯虛虛之戒。此時(shí)，一方面不取苦寒傷胃的抗癌藥，可選蒲公英、連翹、野菊花、白花蛇舌草、生薏苡仁、全瓜蔞、魚腥草、仙鶴草和少量的苦參、山慈菇等既抗癌又護(hù)胃的藥物；另一方面應(yīng)根據(jù)脾胃體用的特點(diǎn)進(jìn)行靈活變通，如脾用為陽，用藥當(dāng)順其陽氣升發(fā)，胃體陽而用陰，用藥當(dāng)順其陰主沉降之意。如果胃氣不傷，食欲不損，病情雖重，也有轉(zhuǎn)機(jī)；反之，胃氣一傷，則容易病情加重或變生他病，又添新疾。

3 腫瘤中晚期當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)胃氣為要 在腫瘤中晚期，正邪交爭較甚，消耗機(jī)體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，浸潤破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并發(fā)生全身多處轉(zhuǎn)移，對機(jī)體造成嚴(yán)重影響導(dǎo)致胃氣衰敗，出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)癥狀?；蛘咧型砥谀[瘤患者經(jīng)放化療后，不能受納和消化，正氣虛衰不支，不能勝邪，病情迅速惡化。此時(shí)如果一味攻伐，反而會加速病人的死亡。只有在提高食欲，增強(qiáng)胃氣的情況下，才能發(fā)揮脾胃的正常功能。一則通過扶正培本，補(bǔ)養(yǎng)胃氣，“寓攻于補(bǔ)”，常能減輕癥狀，維持生機(jī)，使病人長期“帶瘤生存”。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！痹賱t藥物雖然能夠治病，但只有被機(jī)體吸收利用，才能真正發(fā)揮作用。一旦胃氣受損，則藥石不行、疾病難卻。如果胃氣正常，有助于行藥祛邪。張景岳就指出：“胃氣虛者攻之不去，蓋以本虛，攻之則胃氣益弱，反不能行其藥力”。李東垣也說：“人以胃氣為本，胃氣一敗，百藥難施”。

補(bǔ)養(yǎng)胃氣要注意好補(bǔ)胃體、助胃用兩個(gè)方面。補(bǔ)胃體即補(bǔ)益中氣、益胃生津，這是恢復(fù)脾胃功能活動的基礎(chǔ)，助胃用即理氣暢中、消食導(dǎo)滯，這是恢復(fù)脾胃功能活動的動力，二者相輔相成，缺一不可。補(bǔ)中而不疏導(dǎo)，則中焦呆滯，納而不能化；疏導(dǎo)而不補(bǔ)中，則納化無權(quán)，亦談不上胃氣的恢復(fù)。體用結(jié)合，才能使脾胃的受納、消化、吸收、排泄等功能順利完成。臨床上運(yùn)用大隊(duì)補(bǔ)益方藥時(shí)，常常配以陳皮、砂仁、木香等行氣和胃之品以防“虛不受補(bǔ)”，亦具此意。

綜上所述，腫瘤的發(fā)生是正不勝邪的結(jié)果，而正氣的強(qiáng)弱在很大程度上取決于胃氣之盛衰， 胃氣旺則五臟受蔭，水津四布，機(jī)運(yùn)流通，飲食漸增，體液漸旺，以至充血生津，而復(fù)其氣血不足，為腫瘤進(jìn)一步的必要治療提供了可靠支持。因此，健脾護(hù)胃在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、變化過程中所起著重要的作用。不僅如此，在腫瘤治療選用藥物時(shí)還須注意顧護(hù)胃氣。