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        淚囊鼻腔吻合術(shù)32例體會(huì)

        2010-08-15 00:44:50秦亞玲
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2010年14期
        關(guān)鍵詞:淚點(diǎn)淚囊吻合術(shù)

        秦亞玲

        新疆巴州人民醫(yī)院眼科,新疆 巴州 841000

        淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療淚囊炎的傳統(tǒng)方法。我院自2001年1月至2002年12月施行淚囊鼻腔吻合術(shù)32例(42眼),效果好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 共32例(42眼)。男2例(4眼),女30例(38眼)。左26眼,右16眼。年齡最小15歲,最大65歲。病程2月至5年。

        1.2 手術(shù)方法 用2%的卡因加有0.1%腎上腺素少許的棉片填塞鼻腔。2%的卡因加0.1%腎上腺素少許行滑車上下神經(jīng),眶下神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉。內(nèi)眥部常規(guī)皮膚切口長(zhǎng)約15mm,分離皮下組織及肌肉,暴露淚囊窩、于淚骨薄弱處頂破骨板,擴(kuò)大骨孔10mm×12mm。對(duì)于年輕、術(shù)中出血少的患者采用“工”字形吻合淚囊及鼻粘膜;對(duì)年齡偏大、術(shù)中出血相對(duì)較多或術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚囊較小患者,采用只吻合前葉法,且吻合口放置引流管。逐層縫合切口,皮內(nèi)縫合皮膚切口。術(shù)后5-7天拆線及引流管。

        2 結(jié)果

        30例(40眼)術(shù)后第一次沖洗淚道均通暢,2例(2眼)沖洗淚道均通暢,但仍溢淚,經(jīng)剪切法淚點(diǎn)成型術(shù)后,無(wú)溢淚癥狀。其中27例(37眼)隨訪半年至一年,無(wú)復(fù)發(fā)。5例(5眼)失訪。

        3 討論

        淚器手術(shù)近年來(lái)取得很大進(jìn)展[1-2],但限于設(shè)備,在基層工作中最廣泛應(yīng)用的仍是淚囊鼻腔吻合術(shù)。如何提高手術(shù)成功率,在臨床實(shí)踐中我們有幾點(diǎn)體會(huì)。我們?cè)谑中g(shù)中體會(huì)最關(guān)鍵的一點(diǎn)是暴露好淚小管或淚總管與淚囊外側(cè)壁的相連處。該處位于瞼內(nèi)眥韌帶水平處,該處水平上約3mm為淚囊頂部盲端。在探針探及此點(diǎn)后,須根據(jù)此點(diǎn)位置進(jìn)一步修改骨孔位置,即此點(diǎn)必須暴露在骨孔中央,且吻合淚囊與鼻腔粘膜時(shí),必須將此點(diǎn)暴露于吻合口中,此點(diǎn)對(duì)于多囊型淚囊手術(shù)尤為重要。例如:有1例女性,63歲,有高血壓病史二十余年。第一次手術(shù)時(shí)出血量大,手術(shù)野暴露不佳,術(shù)中打開的淚囊囊腔不與淚總管相通。術(shù)后淚道沖洗欠通暢,第二次手術(shù)時(shí),止血徹底,找到與淚總管相通的囊腔,且特別暴露了淚總管與淚囊相通點(diǎn)于吻合口中,故第二次手術(shù)成功。

        淚囊鼻腔吻合手術(shù)方法的選擇要靈活多樣,必須視患者個(gè)體差異采取最便捷可靠的方式。手術(shù)方法的選擇與淚囊形態(tài)及大小有密切關(guān)系。書中描述淚囊大小約12mm×16mm。但在術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚囊大小變異較大。本組32例(42眼)中有1例(1眼)淚囊大小約24mm×12mm,2例(2眼)約4mm×3mm。對(duì)于第1例。采用只切開淚囊上1/2與鼻腔吻合,下1/2部分切除作活檢。后2例采用只吻合前葉,吻合口置引流管,術(shù)后淚道沖洗均通暢。

        一般手術(shù)時(shí)習(xí)慣在吻合口中放置明膠海綿,這樣術(shù)后吻合口易為血痂附著,為吻合口通暢帶來(lái)困難。術(shù)后必須用鼻內(nèi)鏡清理吻合口,故我們不主張常規(guī)放置明膠海綿。對(duì)于手術(shù)中出血少的患者,我們甚至不主張術(shù)畢鼻腔填油紗條,只需用麻黃素滴鼻即可止血,且術(shù)后反應(yīng)減輕。

        我們?cè)谑中g(shù)中皮膚切口均采用皮內(nèi)縫合法,術(shù)后瘢痕小,無(wú)縫線印跡。在拆線的同時(shí),傷口愈合后的痂皮基本脫落,外形自然美觀。

        對(duì)于淚點(diǎn)狹窄甚至封閉的慢性淚囊炎術(shù)中應(yīng)注意處理好淚點(diǎn)。對(duì)于需要第二次手術(shù)的患者,最好在十天內(nèi)施行,這樣傷口易分離、出血少且吻合口易清理。術(shù)前常規(guī)淚囊造影,將為手術(shù)方法的選擇提供更可靠的依據(jù)。

        [1]胡亞麗,楊永福,劉莎麗,等.鼻腔淚囊單瓣吻合治療慢性淚囊炎[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(4):280-281.

        [2]宋琛.眼科手術(shù)全集.眼科卷[M].北京:人民軍隊(duì)出版社,1994:218-248.

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