李菊芬

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥［1］，隨著高頻超聲探頭的投入使用，超聲檢查已廣泛用于急性闌尾炎的診斷，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視。本文總結(jié)對(duì)我院2008年1月2010年3月收治的132例臨床疑為急性闌尾炎病例的超聲檢查資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月至2010年3月門診和住院患者132例，男72例，女60例，平均年齡40歲，均因右下腹疼痛或臨床高度懷疑急性闌尾炎而行超聲檢查。

1.2 儀器 采用美國(guó)GE-400彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭3.5 MHz，高頻探頭7.0～10.0 MHz。

1.3 檢查方法 受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，采用低頻探頭廣泛探查腹、盆腔情況，隨后用高頻探頭重點(diǎn)在右下腹最敏感的壓痛點(diǎn)或麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行多方位的掃查，腸氣多者適當(dāng)局部加壓，以排除氣體干擾，利于顯示闌尾，仔細(xì)觀察闌尾的位置、形態(tài)、大小、回聲、腸壁厚度及周圍組織結(jié)構(gòu)的情況。

2 結(jié)果

在132例急性闌尾炎中，顯示108例，超聲顯示診斷急性單純性闌尾炎72例，急性化膿性炎19例，壞疽性及穿孔性炎12例，闌尾周圍膿腫5例，闌尾部位未顯示異常24例。

急性闌尾炎的聲像圖特點(diǎn):①急性單純性闌尾炎:低頻超聲顯示臘腸樣不蠕動(dòng)、不能壓縮的帶狀低回聲，局部壓痛及反跳痛明顯。高頻超聲下可見闌尾壁自內(nèi)向外呈高回聲(黏膜)、低回聲(肌層)、高回聲(漿膜)三層，腔內(nèi)可見糞石強(qiáng)回聲及狹條狀液性暗區(qū)，內(nèi)可見細(xì)小的點(diǎn)狀回聲，其短軸切面見橢圓形雙環(huán)征;化膿性闌尾炎時(shí)低頻超聲顯示低回聲區(qū)較單純性闌尾炎粗大，闌尾壁層次結(jié)構(gòu)欠清晰，高頻超聲顯示闌尾明顯腫大，壁增厚，層次不清，厚薄不一，腔內(nèi)無(wú)回聲或充滿散在的高回聲光點(diǎn);壞疽性闌尾炎顯示為形態(tài)不規(guī)則的腫大闌尾，闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，黏膜回聲部分消失，局部及腹腔有不規(guī)則液性暗區(qū);②闌尾并周圍膿腫:回盲部不規(guī)則混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)可見積液、積氣，大網(wǎng)膜回聲，腫大闌尾輪廓不清晰;③急性闌尾炎可合并周圍淋巴結(jié)腫大;④多普勒檢查:腫大的闌尾根部及闌尾壁、闌尾周圍炎性包塊中可見有彩色血流信號(hào)，可引出動(dòng)靜脈頻譜。

3 討論

3.1 正常闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，直徑約4～6 mm，起自盲腸頂端后部，遠(yuǎn)端呈游離狀，位置深且多變，超聲診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6 mm［2］。正常闌尾腔較細(xì)，超聲一般很難顯示，如果闌尾發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)，病變闌尾因梗阻或發(fā)炎引起腫脹、化膿、充血水腫、滲出及糞石嵌塞時(shí)即可顯示，表現(xiàn)為闌尾增粗體積增大，闌尾管壁增厚，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)積氣積液，壞疽或形成周圍膿腫時(shí)，闌尾周圍局限性有積液，回盲部探及不規(guī)則混合回聲包塊，邊界欠清。

3.2 本文的24例患者超聲闌尾未顯示，我們認(rèn)為:①可能由于病程短，闌尾炎癥狀輕，闌尾無(wú)明顯腫脹，尤其是單純性闌尾炎由于漿膜層炎性滲出較輕，顯示率較低;②過(guò)度肥胖患者及腹腔過(guò)度脹氣，加壓困難，對(duì)闌尾的顯示效果較差;③異位闌尾;④對(duì)急性闌尾炎的聲像圖特征認(rèn)識(shí)不足。故掃查時(shí)首先全面掃查右下腹，找到壓痛最明顯處(多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處)逐級(jí)加壓旋轉(zhuǎn)掃查，使該區(qū)正常腸管內(nèi)液體及內(nèi)容物可被擠出，清晰顯示闌尾輪廓;其次使用彩色多普勒檢查，部分患者可顯示闌尾在炎癥時(shí)血流信號(hào)增多。

3.3 為進(jìn)一步提高急性闌尾炎的超聲檢出率，應(yīng)聯(lián)合使用高低頻探頭，掃查時(shí)探頭逐步加壓，以減少腸氣干擾，縮短探頭與病灶距離，使圖像更清晰，超聲檢查具有可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)放射性危害、操作簡(jiǎn)單、迅速等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，通過(guò)多種超聲檢查方法的綜合運(yùn)用，對(duì)急性闌尾炎的直、間接征象進(jìn)行觀察分析，可提高對(duì)急性闌尾炎特別是非典型急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷的能力。高頻和低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷在臨床上具有實(shí)用價(jià)值。

［1］戴顯偉.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:338-342.

［2］周永昌.郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:1056.