李會(huì)榮 肖松艷

靜脈炎是因?yàn)殚L(zhǎng)期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物;靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng);輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作而引起［1］。靜脈炎的癥狀是沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀。在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員必須熟練掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，才能預(yù)防靜脈炎，使輸液順利進(jìn)行。

1 預(yù)防靜脈炎，掌握靜脈的特點(diǎn)

淺靜脈的特點(diǎn):管腔小，管壁薄，流速慢，血液回流不能滿(mǎn)足藥物稀釋的要求，慢慢地該溶液會(huì)帶走細(xì)胞內(nèi)的水分，細(xì)胞因缺水而降低防御能力，內(nèi)膜易受損，導(dǎo)致靜脈炎，滲漏和血栓形成。深靜脈的特點(diǎn):管腔大，管壁厚，流速快，藥物很快被稀釋?zhuān)焖匐x開(kāi)局部，血管內(nèi)膜損害小，高滲溶液，強(qiáng)刺激性藥物建議從中心靜脈輸入會(huì)比較安全，中心靜脈有大量的血液回流，從而稀釋降低滲透壓，減少對(duì)血管壁的刺激。

2 預(yù)防靜脈炎，掌握藥物性質(zhì)

臨床靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物的性能，毒性和刺激性，pH值和滲透壓，患者血管的條件，以往輸液及用藥史治療療程數(shù)，患者的疾病情況等，經(jīng)過(guò)綜合整體的血管評(píng)估之后，有計(jì)劃的選擇靜脈，給予患者正確的護(hù)理操作，避免靜脈炎等合并癥的發(fā)生，保證臨床輸液治療的順利進(jìn)行［2］。

2.1 護(hù)理人員首先要了解藥物的理化性質(zhì)，作用及副作用。

2.2 藥物的pH值:血液的pH值為7.35～7.45，呈弱堿性，pH＜4.1為強(qiáng)酸性，pH＞9.0為強(qiáng)堿性，超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)造成靜脈內(nèi)膜的損傷。

2.3 滲透壓，造成靜脈炎的原因，還要考慮滲透壓的因素，不光是藥物的本身，還有藥物以及溶液配置后的滲透壓。高滲透壓藥物易引起化學(xué)性靜脈炎，靜脈痙攣，血栓等。在臨床治療過(guò)程中不可避免的輸入此類(lèi)藥物，這就要求護(hù)理人員在輸液過(guò)程中在意選擇血管，注意觀察，減少合并癥的發(fā)生。

3 預(yù)防靜脈炎，配藥時(shí)注意

3.1 一定要注意配伍禁忌和藥物濃度，特別是臨床應(yīng)用的中藥針劑，不可與其他藥物配伍;兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常改變?cè)偌尤肓硪环N藥物。兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥液到輸液瓶中，后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。有色藥液應(yīng)最后加入輸液中，以避免輸液瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)藥物的性質(zhì)，選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。兩種以上配伍的藥液，應(yīng)在病情允許的基礎(chǔ)上盡快應(yīng)用，以減少藥物發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間。

4 預(yù)防靜脈炎，操作時(shí)注意

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。合理的選擇輸液工具，在輸液目的能達(dá)到的前提下，以最細(xì)、最短的針頭為佳［2］。應(yīng)選擇彈性好、回血流暢、外橫徑較粗、靜脈較直便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始，盡量選用管徑≥3.0 mm的靜脈，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。操作中做到一針見(jiàn)血，避免針頭在組織中探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈完整性，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥。

注藥前還應(yīng)告知患者及家屬，輸液時(shí)如果有不適或疼痛，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，如果懷疑有藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物注入，并詳細(xì)記錄藥物滲漏情況。

5 外周靜脈留置預(yù)防靜脈炎

5.1 在使用外周靜脈留置針期間，用TDP燈照射穿刺肢體2次/d，30 min/次。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。1次/2 h，20 min/次。熱療改善了血液循環(huán)，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。

5.2 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

5.3 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24 h后應(yīng)更換至上肢。加強(qiáng)留置期間的護(hù)理，針眼周?chē)つw每天用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次/d。穿刺前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)四肢外傷史，避免選擇患肢置靜脈留置針。

6 發(fā)生靜脈炎的護(hù)理措施［1］

局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，2次/d?；蛴弥兴幦缫饨瘘S散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，2次/d?；贾Ц卟⒅苿?dòng)。超聲波理療1次/d。合并感染給予抗生素。

總之，靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。在靜脈輸液過(guò)程中，掌握了靜脈輸液方面特殊知識(shí)和技能，能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，給患者提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液操作規(guī)程，才能有效避免靜脈炎等問(wèn)題發(fā)生。

［1］李曉松.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］郭麗娟.程序化輸液預(yù)防化學(xué)性靜脈炎.護(hù)理人員進(jìn)修雜志，2005，2(2):81-82.