甘信英

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科最常見的手術(shù)之一，主要適用于股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎伴脫位畸形、強直性脊柱炎累及雙髖關(guān)節(jié)等患者，是一種應(yīng)用生物材料制成的人工髖關(guān)節(jié)假體，置換患者病損的髖關(guān)節(jié)，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能的手術(shù)。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者，因老年人臟器功能相對衰退，病情復(fù)雜，體質(zhì)較弱，接受能力及文化程度較低，因而護理難度相對較大?，F(xiàn)將我院骨科2010年1～4月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院骨科2010年1～4月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，其中男性18例，女性6例;年齡41～96歲，平均60歲;股骨頸骨折9例，股骨頭無菌性壞死13例，先天性髖臼發(fā)育不良1例，強直性脊柱炎累及雙髖關(guān)節(jié)1例;均無絕對手術(shù)禁忌證;平均住院時間15 d;無并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 發(fā)放系統(tǒng)的宣教手冊或音像資料，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式等，用音像資料演示成功病例的術(shù)后療效，耐心解答患者提出的各種疑問，消除其恐懼焦慮心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2.2 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者既往病史，行三大常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、心電圖、胸片、凝血象、輸血前檢查等;為患者修剪指甲、備皮、作藥敏實驗。

2.3 預(yù)防墜積性肺炎 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，勸導(dǎo)戒煙，防止肺部感染。

2.4 訓(xùn)練患者床上大小便 向患者解釋術(shù)前練習(xí)床上大小便的目的及重要性，并教會患者床上大小便。

2.5 指導(dǎo)肌力訓(xùn)練 (1)股四頭肌肌力訓(xùn)練:方法為①等張收縮訓(xùn)練:作直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時要求足跟離床20 cm，空中停頓5～10 s后放松5～10 s，每組20次，每日4組;②等長收縮訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5s后放松5s，每組20次，每日4組;(2)臀中肌肌力訓(xùn)練:方法為患者側(cè)臥，患側(cè)在上，負(fù)荷下外展髖關(guān)節(jié)抬高患肢，鍛煉次數(shù)同上。但股骨頸骨折患者不進行此項訓(xùn)練。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護6 h，密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、體溫、呼吸情況，每15～30 min監(jiān)測1次。如血壓異常，血氧飽和度低，病情不穩(wěn)定者，可延長監(jiān)護時間。血氧飽和度低于90%，可給予低流量氧氣吸入。注意觀察切口敷料滲血滲液情況或引流液的量、顏色、性質(zhì)、流速;觀察患者的面色，皮膚黏膜色澤，有無惡心、哈欠、頭暈、出冷汗、脈細數(shù)等休克早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。

3.2 體位管理 患者術(shù)后去枕平臥6～8 h，?；贾庹怪辛⑽?5°～30°，用軟枕抬高15～20 cm，禁止患側(cè)臥位?；紓?cè)穿丁字鞋固定，雙膝之間用兩個軟枕分開，防止髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而造成假體脫位。

3.3 飲食護理 術(shù)后6 h禁食水，之后給予易消化的清流食，半流食逐漸過渡到普食。因本組患者年齡偏高，咀嚼及消化功能下降，所以術(shù)后前兩日禁食高糖、豆制品等產(chǎn)氣食物，之后給予高蛋白、高纖維素、易消化軟食為主，多食新鮮蔬菜水果，多飲水，水果可榨汁熱服，蔬菜宜切碎，以保證充足的營養(yǎng)供給，保持大便通暢。

3.4 引流管護理 密切觀察切口敷料有無滲血，妥善固定切口負(fù)壓引流管，保持引流管通暢。每2 h擠壓引流管1次，防止引流管扭曲、脫落與堵塞。注意觀察記錄引流管的量、顏色、性質(zhì)。如術(shù)后12 h出血量超過500 ml時，可暫時夾閉引流管，并報告醫(yī)生處理。術(shù)后第1～2天引流量每天少于50 ml時可拔出引流管。

3.5 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，減少氣道阻力，維持通氣功能。指導(dǎo)并鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸。多飲水，協(xié)助翻身、拍背、咯痰，必要時遵醫(yī)囑予以持續(xù)低流量吸氧，維持氧濃度90%以上，并給予霧化吸入，3次/d，以助排痰。注意保暖，預(yù)防感冒。

3.6 皮膚護理 患者衣著寬松，保持床單元及患者衣著的整潔干燥。翻身時避免拖拉，每日溫水擦浴兩次。便后及時清洗，會陰部涂爽身粉保持干燥，背部、臀部用包有棉質(zhì)毛巾的寬大的波浪型水墊墊妥，每2～3 h交替更換1次。雙跟骨墊海綿腳圈，并輕柔按摩骨突受壓處，必要時使用氣墊床。

3.7 功能鍛煉 術(shù)后第1天患者清醒后開始指導(dǎo)其行股四頭肌等長收縮活動及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動以及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動，注意循序漸進，并保持患肢外展中立位。術(shù)后第2天指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練，可取半坐臥位，輕度屈髖，注意屈髖＜45°，術(shù)后5～7 d可扶雙拐在床邊練習(xí)站立行走，時間以患者體力而定。

3.8 預(yù)防深靜脈血栓、假體脫位 ①術(shù)后注意觀察記錄患肢皮膚的顏色、溫度、活動、感覺、腫脹、疼痛、足背動脈搏動等情況，及早發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象。術(shù)后應(yīng)避免患肢靜脈輸液，指導(dǎo)患者進行患肢跖屈背伸及股四頭肌舒縮練習(xí)，定時按摩患肢，早期活動膝踝關(guān)節(jié)，還可使用充氣式下肢靜脈泵預(yù)防治療，2次/d，每次20 min，必要時可使用抗凝藥物治療;②術(shù)后注意觀察兩側(cè)肢體是否等長，是否局部突出，活動障礙等，一旦發(fā)生脫位，立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后注意正確搬運患者，合理功能鍛煉，搬移患者應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)抬起，不能只牽拉抬動患肢，放置便盆時應(yīng)保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作，穿丁字鞋固定，保持患肢外展中立位。

4 出院指導(dǎo)

4.1 術(shù)后1～3周禁止患肢負(fù)重;第4周可部分負(fù)重;3個月內(nèi)避免側(cè)臥，防止髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°;6個月內(nèi)禁忌盤腿，翹二郎腿，禁坐矮凳和沙發(fā)，排便時借助馬桶，禁用蹲式排便，站立時患肢外展，避免內(nèi)收內(nèi)旋動作。

4.2 按要求及時服藥，繼續(xù)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化，無刺激性食物，但避免體重過度增加，戒煙酒。穿褲時，先患側(cè)后健側(cè)，穿襪時應(yīng)伸髖屈膝，穿不需系鞋帶的鞋。

4.3 復(fù)查 術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，以后每年復(fù)查1次，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的任何異常情況及時復(fù)診。