李馥 董冰

錯(cuò)畸形是口腔常見病，是兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，隨著口腔衛(wèi)生保健宣傳的普及們對(duì)自我形象完美程度的不斷追求，越來(lái)越多的口腔正畸患者及其家屬逐漸認(rèn)識(shí)到正畸治療的必要性［1］。在正畸治療中，由于要在口腔內(nèi)添加固定或活動(dòng)矯治裝置，給牙齒的清潔帶來(lái)一定的困難，使菌斑容易堆積，加之正畸療程一般較長(zhǎng)，從而易造成釉質(zhì)脫礦、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等疾病，影響矯治的順利進(jìn)行，因此，在正畸治療中，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，做好口腔護(hù)理尤為重要。

1 資料與方法

2008年3月至2009年4月，我院口腔門診收治正畸患者120例，男62例，女58例。年齡11～25歲。

2 護(hù)理

2.1 治療前期的準(zhǔn)備 初診患者最先接觸的是護(hù)士，接待護(hù)士必須親切熱情，面帶微笑。口腔及頜面部檢查是確定治療與否所必需的臨床檢查，檢查后提出初步的治療意見和治療措施。讓患者明白牙牙合畸形的治療效果滿意與否，除依賴于準(zhǔn)確的診斷、合理的設(shè)計(jì)和熟練的操作外，患者配合起著重要的作用。通往完美微笑之路是崎嶇的，患者必須有充分的思想淮備。告訴患者治療完成的質(zhì)量取決于自身的努力，配合得越好，療程越短，效果越好。

2.2 裝配過程護(hù)理 固定矯正器在患者口內(nèi)直接裝置，操作復(fù)雜，需時(shí)長(zhǎng)，因此要求護(hù)士熟知每一個(gè)步驟，以保證護(hù)士與醫(yī)生密切配合，縮短治療時(shí)間，提高矯正器的質(zhì)量。在試帶環(huán)時(shí)，應(yīng)注意帶環(huán)是否壓迫牙齦，調(diào)磨帶環(huán)時(shí)，應(yīng)去除帶環(huán)邊緣的毛刺。粘接帶環(huán)后，應(yīng)除去多余的水門汀，特別是近齦緣處，否則易引起齦炎。在酸蝕牙面時(shí)，應(yīng)注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發(fā)生。在粘貼托槽時(shí)，應(yīng)將多余的粘接劑去除，特別是近齦端，以防止菌斑形成導(dǎo)致牙齦炎。

2.3 裝配后護(hù)理 應(yīng)當(dāng)告知患者及家長(zhǎng)初戴矯治器4～6 h后，牙齒有輕微疼痛或不適感，并隨戴用時(shí)間的延長(zhǎng)疼痛會(huì)逐漸減輕或消失，必要時(shí)可服用止痛藥物緩解癥狀，若有弓絲、結(jié)扎絲刺激口腔黏膜時(shí)應(yīng)到口腔門診及時(shí)調(diào)整，但是決不能自行調(diào)整矯治器，以免弓絲折斷，托槽脫落，影響矯治的順利進(jìn)行。

2.4 復(fù)診的護(hù)理 預(yù)約復(fù)診時(shí)間。一般佩戴固定矯治器的患者，每3～4周復(fù)診1次，如有特殊情況可隨時(shí)就診。檢查復(fù)診患者有無(wú)牙齒松動(dòng)、疼痛，牙齦及口腔黏膜情況，附件有無(wú)脫落等。針對(duì)不同情況給予相應(yīng)處理。拆除弓絲后囑患者徹底刷牙，清除食物殘?jiān)蛙浌?，并將弓絲清洗、消毒備用。對(duì)脫落的帶環(huán)或托槽進(jìn)行黏固，方法同前。

2.5 心理護(hù)理 矯治前患首先要向患者進(jìn)行一系列的口腔器官的功能健康教育，使患者有心理準(zhǔn)備，解除顧慮。護(hù)士要積極采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法，主動(dòng)介紹正畸治療的方法和步驟，介紹一些盡可能避免影響美觀的新型材料，減少其因?yàn)檎驮\而引起的社交障礙。在患者面前要表現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，以取得患者的信任。既要耐心聽取患者的意見，又能詳細(xì)解答各種問題，消除患者疑慮，堅(jiān)定治療信心，使其了解治療的可行性而達(dá)到積極配合治療的目的。矯正時(shí)護(hù)士要站在牙椅旁做細(xì)致的思想工作，做好解釋。因?yàn)槌C正牙齒一般要做2～3 h，同時(shí)患者要戴開口器輔助張口。護(hù)士要配合醫(yī)師指導(dǎo)患者擺好體位，減少患者的不舒服感。

2.6 指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生 矯治順利進(jìn)行的重要條件就是要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，正確的刷牙方法可有效祛除菌斑，避免引起牙齦炎?；颊咦詈檬褂脙砂蜒浪⑺⒀?，一把普通的保健牙刷作牙的縱刷用，另一把正畸專用牙刷(中間刷毛短)順著弓絲托槽作橫刷用［3］。兩把牙刷交替使用，就能使嵌入牙間隙、托槽、弓絲內(nèi)的食物殘?jiān)宄?，保持口腔清潔。要求患者必須掌握正確的刷牙方法，保證每天刷牙3次，每次刷牙時(shí)間＞3 min，最好在飯后10 min內(nèi)刷牙。進(jìn)食后刷牙要用特制的毛刷刷牙，不讓食物殘?jiān)粼谘揽p內(nèi)。

3 討論

佩戴固定矯治器的患者一定不能隨意自行扳動(dòng)和調(diào)整。初帶時(shí)可能會(huì)有不舒適的感覺，帶環(huán)和托槽可能會(huì)刺激唇頰黏膜引起疼痛，如不嚴(yán)重，可隨戴用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕消失。如果疼痛較重并引起潰瘍，需就醫(yī)復(fù)診，在帶環(huán)或托槽上抹保護(hù)蠟緩解刺激，對(duì)局部潰瘍進(jìn)行相應(yīng)治療［4］。正畸治療過程中，要達(dá)到理想的矯治效果，必須有一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，治療過程中防治釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害是十分重要的任務(wù)。有意識(shí)地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔衛(wèi)生保健，同時(shí)配合各種措施進(jìn)行防治。

［1］林珠，段銀鐘，丁寅.口腔正畸治療學(xué).世界圖書出版社西安公司，1997:602-605.

［2］傅民魁.口腔正畸學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:253.

［3］陳勇.錯(cuò)頜畸形病人對(duì)正畸治療的配合性.國(guó)外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，31(3):243-244.

［4］王家琴，盟玉娥.舒適護(hù)理在口腔正畸護(hù)理中的應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，3(增刊):61-62.