劉虹 李秀玉

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h后膀胱有尿而不能自行排出。然而膀胱過(guò)度充盈會(huì)影響子宮收縮，往往是產(chǎn)后大出血的一個(gè)誘因;也可誘發(fā)尿路感染。所以要認(rèn)真分析發(fā)生尿潴留的原因，加強(qiáng)護(hù)理以防止產(chǎn)后大出血和尿路感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

收集我院自2004年1月至2009年12月典型臨床資料70例，年齡在23～38歲之間，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，其中順產(chǎn)39例，會(huì)陰側(cè)切抬頭吸引11例，剖宮產(chǎn)20例，70例產(chǎn)婦均無(wú)特殊既往史。產(chǎn)后6～7 h發(fā)生尿潴留的54例，7～8 h的16例。

2 原因分析

2.1 產(chǎn)婦自身因素

2.1.1 初產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的緊張與恐懼心里，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后不能馬上調(diào)整情緒，仍然處在生產(chǎn)時(shí)的緊張情緒中，神經(jīng)不能正常調(diào)節(jié)，而導(dǎo)致尿潴留。

2.1.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后因懼怕會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷性疼痛而不敢用力排尿，膀胱內(nèi)尿液越積越多，而產(chǎn)生尿潴留。

2.1.3 產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，多數(shù)是因?yàn)楫a(chǎn)前未練習(xí)床上排尿，產(chǎn)后不能馬上適應(yīng)床上排尿，而導(dǎo)致尿潴留。

2.2 病理生理因素

2.2.1 產(chǎn)前產(chǎn)婦未遵醫(yī)囑排空膀胱而積存相當(dāng)量的尿液，而膀胱又因產(chǎn)時(shí)受壓而感覺(jué)遲鈍，或因膀胱受壓致黏膜水腫、充血而阻塞尿道及膀胱，水腫、充血后肌張力下降導(dǎo)致尿潴留。

2.2.2 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大量的解痙、鎮(zhèn)靜藥，使膀胱失去正常的收縮能力，導(dǎo)致尿潴留。

2.2.3 產(chǎn)程延長(zhǎng)使膀胱和尿道受胎先露壓迫過(guò)久，導(dǎo)致其黏膜充血、水腫、張力降低而發(fā)生尿潴留。

2.2.4 產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷性疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起尿潴留。

2.2.5 由于妊娠期腹壁長(zhǎng)期持久擴(kuò)張，而產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，排尿無(wú)力而致尿潴留。

2.2.6 由于產(chǎn)后軀干下部靜脈受壓解除，血液回流順暢，使產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，由于水腫、充血，充盈感減弱而無(wú)尿意，導(dǎo)致尿潴留。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 耐心和產(chǎn)婦交談，使產(chǎn)婦對(duì)分娩和每一步治療都有正確的認(rèn)識(shí)。對(duì)情緒緊張和擔(dān)心傷口疼痛，擔(dān)心傷口裂開(kāi)的產(chǎn)婦，要進(jìn)行有針對(duì)性的解釋工作，盡快的消除其顧慮。并講解排空膀胱的重要性，使產(chǎn)婦明白排空膀胱能夠促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，從而消除思想顧慮，增強(qiáng)其信心［1，2］使其配合治療，盡早排尿。

3.2 提供隱蔽環(huán)境 有的產(chǎn)婦一時(shí)適應(yīng)不了新的環(huán)境，在人多，聲音嘈雜的環(huán)境中，精神比較緊張，排不出尿液，這樣就要調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，避免嘈雜聲音，創(chuàng)造一個(gè)安靜的生產(chǎn)環(huán)境，使產(chǎn)婦安心排尿。

3.3 協(xié)助坐起排尿 有的產(chǎn)婦不習(xí)慣于臥位排尿，在條件允許的情況下，可扶起產(chǎn)婦坐起排尿，或采取產(chǎn)婦的習(xí)慣姿勢(shì)進(jìn)行排尿。但要仔細(xì)觀查產(chǎn)婦的一般情況，防止發(fā)生以外。

3.4 誘導(dǎo)排尿 利用已形成的條件反射，可讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲，使其產(chǎn)生條件反射而排尿。用溫水沖洗會(huì)陰和尿道口周?chē)?，以刺激周?chē)窠?jīng)感受器而引起排尿。坐便器者可在便器中加一些熱水，利用蒸汽誘導(dǎo)排尿。

3.5 熱敷并按摩下腹［3］對(duì)誘導(dǎo)排尿無(wú)效者，可用盛有60℃左右熱水的熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)(要加布套，防止?fàn)C傷)，邊熱敷，邊按摩，促使膀胱和尿道水腫消失，松弛尿道括約肌，反射性的刺激膀胱收縮而排尿，通常20 min左右即可奏效。

3.6 通便排尿法 將開(kāi)塞露常規(guī)擠入肛門(mén)內(nèi)，保留15～20 min，促使膀胱逼尿肌收縮，當(dāng)有便意時(shí)即可同時(shí)排出尿液。如果無(wú)效可再次使用一次。

3.7 穴位治療 新斯的明足三里注射，促使膀胱平滑肌的興奮作用增強(qiáng)而促進(jìn)排尿;或以食鹽填滿神闋穴;或蔥白10余棵去粗皮作為一束，切成一指厚，置于肚臍上;或用艾條灸神闋穴，至患者有熱氣入腹內(nèi)，小便可通［4］。

3.8 導(dǎo)尿法 當(dāng)上述各種處理無(wú)效，而產(chǎn)婦膀胱又脹得厲害時(shí)，可采用導(dǎo)尿法進(jìn)行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，但整個(gè)過(guò)程要在無(wú)菌條件下進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止發(fā)生尿路感染。如果是留置導(dǎo)尿，每日要按時(shí)消毒尿道外口，定時(shí)更換尿袋，定期更換導(dǎo)尿管。

4 結(jié)果

在70例產(chǎn)婦中，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理和提供隱蔽環(huán)境后排尿者19例;協(xié)助坐起排尿后排尿的8例;經(jīng)過(guò)用誘導(dǎo)排尿及熱敷并按摩下腹部后排尿的28例;經(jīng)過(guò)采用通便排尿法排尿的4例;經(jīng)過(guò)采用針灸法排尿的5例;經(jīng)過(guò)采用導(dǎo)尿法排尿的6例。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理70例產(chǎn)婦均及時(shí)排除了尿液，無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后大出血和尿路感染的。

5 體會(huì)

發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的原因很多，但歸拿起來(lái)不外乎就這幾各方面，一個(gè)是產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，一個(gè)是生理因素和病理因素，但往往又是多個(gè)因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，所以加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的護(hù)理非常重要。產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)孕期教育，醫(yī)護(hù)人員從生理、心里兩個(gè)方面介紹分娩知識(shí)，解除產(chǎn)婦的心理顧慮，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心，取得產(chǎn)婦在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中更好的合作，在整個(gè)分娩過(guò)程中更好的配合。如果產(chǎn)婦存在生理因素或病理因素，首先應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效處置，把危害減少到最低程度。對(duì)產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留需要導(dǎo)尿者，應(yīng)選擇在宮縮間隙時(shí)間進(jìn)行，將左手上推或下壓胎頭，右手將導(dǎo)尿管緩慢插入，以免損傷尿道黏膜，整個(gè)導(dǎo)尿過(guò)程應(yīng)注意無(wú)菌操作。術(shù)后2～4 h后督促產(chǎn)婦排尿。作好耐心細(xì)致的解釋工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦解除排尿引起疼痛的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的信心，排除心理障礙，防止膀胱過(guò)度充盈，再次造成產(chǎn)后尿潴留，以利產(chǎn)婦早日康復(fù)。

［1］陳月霜.產(chǎn)后尿潴留原因分析急護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4985.

［2］徐艷敏，郭秀蘭，雷艷春.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后尿潴留分析及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(23):5649.

［3］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京衛(wèi)生出版社，2001:2.

［4］蔣吉?jiǎng)?家庭穴位療法300則.知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2006:185.