喻曙平

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，恢復(fù)慢，住院時間長[1,2]，自1987年法國醫(yī)師Mouret成功實施第1例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）以來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，迅速普及全球[3]。給予良好的圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功，患者安全康復(fù)的關(guān)鍵。自2001年11月17日以來臨湘市人民醫(yī)院1576例膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者實施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，采取有效的護理措施，均取得滿意療效，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

選擇2001年11月至2008年12月手術(shù)患者1576例，其中男646例，女930例，膽囊結(jié)石1120例，膽囊息肉456例，年齡24～76歲，平均年齡48.7歲，合并有高血壓患者224例、心臟病患者168例、糖尿病患者124例，術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐者5例，傷口感染者1例。

2 術(shù)前護理

2.1 同一般外科的護理常規(guī)和術(shù)前準備。

2.2 術(shù)前常規(guī)檢查

血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，超聲波，有合并癥請?？茣\。

2.3 心理護理

對于每一個新入院患者，護士都要熱情接待，做好常規(guī)的入院評估，健康宣教，主動向他們介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度，使患者盡快熟悉周圍環(huán)境，消除陌生感。針對社會上有少數(shù)人擔心腹腔鏡手術(shù)取石不完全、創(chuàng)口小切不干凈等疑問，向患者及家屬簡單介紹手術(shù)的過程，與開放手術(shù)的區(qū)別優(yōu)點，使患者逐漸對所要進行的手術(shù)有充分的思想準備，做到坦然、鎮(zhèn)靜、愉快地接受手術(shù)。

2.4 皮膚護理

準備時間為術(shù)前1日，全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉簽蘸肥皂水將臍孔內(nèi)的污垢去除。

2.5 腸道準備

術(shù)前12h禁食，6h禁飲，腸蟲清二粒頓服，術(shù)日晨灌腸。

3 術(shù)中護理

3.1 巡回護士在手術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)及生命體征變化。

3.2 根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助采取舒適體位，患者采取平臥位，約束帶固定膝關(guān)節(jié)，待進腹后將床頭搖至頭高腳低、左側(cè)傾斜臥位。

3.3 創(chuàng)造適宜的手術(shù)環(huán)境，室溫控制在22～26℃，因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護士在術(shù)中注意加強保暖，以防發(fā)生術(shù)中低溫。

4 術(shù)后護理

4.1 監(jiān)測生命體征

全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，并及時給予氧氣吸入，嚴密觀察生命體征變化。

4.1.1 監(jiān)測呼吸和血氧飽和度

血氧飽和度不能低于90%，特別要注意呼吸的變化，防止睡眠窒息，因為腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，術(shù)中大量吸收CO2造成高碳酸血癥，加上鎮(zhèn)靜和麻醉效果在術(shù)后會有一定時間的延續(xù)，患者需通過呼吸加深加快等自身調(diào)節(jié)功能排出積聚的CO2，因此對呼吸的監(jiān)測十分必要[4]。

4.1.2 監(jiān)測心率和血壓

腹腔鏡手術(shù)中，由于人工氣腹造成的腹壓增高，可造成血流動力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，因此，術(shù)后在監(jiān)測血壓的同時注意輸液速度不可過快，注意尿量的變化，防止出現(xiàn)心功能衰竭，尤其是年齡大、術(shù)前有高血壓、心臟病的患者。

4.2 術(shù)后傷口疼痛的護理

4.2.1 腹腔鏡術(shù)后疼痛

處理較其他手術(shù)容易，腹腔鏡手術(shù)切口小，大大減輕了術(shù)后疼痛，大多數(shù)患者不用鎮(zhèn)痛藥物，這也是該項手術(shù)中最基本的優(yōu)點之一。

4.2.2 肩背部酸痛

是輕微并發(fā)癥(主要是由于血液、液體在術(shù)中注入CO2氣體，未充分排除，刺激雙側(cè)膈神經(jīng)的結(jié)果，一般在1d后消失)，應(yīng)向患者解釋清楚，消除顧慮，同時讓患者平臥，輕輕捶捏患部，有助于減輕癥狀。

4.3 飲5食護理

腹腔鏡是全麻但并非消化道手術(shù)，因麻醉藥物刺激嘔吐中樞，術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，一旦發(fā)生，護理方面可根據(jù)程度不同給予禁食，口服多潘立酮，肌內(nèi)注射甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10mg等，如于異?？梢越淮颊咴谛g(shù)后8h進食，術(shù)后第1天可進半流質(zhì)飲食，通過進全食可機械性刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣時間，避免術(shù)后腹脹，有利于患者恢復(fù)。

4.4 早期下床活動

一般術(shù)后6h可鼓勵下床活動，不必長時間臥床，這與開放性手術(shù)無法相提并論。這樣可預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成[5]等并發(fā)癥的發(fā)生，也可避免腹脹，促進康復(fù)，從而縮短了術(shù)后住院日，加快了床位的周轉(zhuǎn)。

4.5 傷口護理

腹腔鏡手術(shù)一般使用創(chuàng)口貼，除引流管傷口外，其余傷口一般無需換藥，但傷口的護理不容忽視，尤其在夏季和梅雨季節(jié)，患者出汗多，衣服潮濕，容易感染。為此，術(shù)后6～7d將創(chuàng)口貼揭掉，這樣既有利于傷口的觀察，又能保持傷口干燥。

5 出院指導(dǎo)

5.1 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜食清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。

5.2 遵醫(yī)囑定期復(fù)查

5d拆線，1周后復(fù)查血常規(guī)，B超檢查。

圍手術(shù)期護理的優(yōu)劣，對手術(shù)成功起著至關(guān)重要的作用[6]。加強圍手術(shù)期護理更大限度地增加了患者的舒適感，滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，使腹腔鏡手術(shù)更廣泛地應(yīng)用于臨床，造福于人類。

[1]汪宏,文剛.小切口膽囊切除術(shù)208例的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3(6):528-529.

[2]薛冰川.微創(chuàng)口膽囊切除術(shù)的可行性分析(附120例臨床報告)[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):111-112.

[3]董科,俞小炯,溫爾剛.小切口膽總管探查術(shù)安全性及療效評估的隨機對對照研究[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(5):340-343.

[4]張玉青,林曉紅,李艷軍.腹腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護理雜志,2008,43(9):837.

[5]田丹.LC術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理體會[J].現(xiàn)代護理月刊,2009,6(8):68.

[6]宋廣來,巢志復(fù).腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥[M]//.宋廣來,巢志復(fù).腹腔鏡手術(shù)學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:80-83.